急诊CT：Alberta卒中项目早期CT评分（Alberta Stroke Program Early CT Score，ASPECTS）：8分。

急诊CTA示右侧大脑中动脉高密度征；右侧大脑中动脉闭塞。

心电图示一度房室阻滞。

诊断：

1. 急性脑梗死

2. 右侧大脑中动脉闭塞

3. 高血压

手术指征：

患者右侧大脑中动脉闭塞脑梗死诊断明确，发病16小时，NIHSS 15分，CT-ASPECT 8分，急诊介入开通指征明确。

可替代治疗方案：强化药物治疗。

手术预案：右侧大脑中动脉闭塞再通术。

手术方式：全麻，右侧股动脉入路。

8F 股动脉鞘

6F 90cm 长鞘+5F MPA多功能导管+泥鳅导丝

5F 125cm 中间导管

0.017inch 微导管

0.014inch 200cm 微导丝

Tigertriever 17 取栓支架

穿刺及通路建立：

麻醉成功后，患者平卧位，双侧腹股沟区常规消毒、铺巾，取右侧腹股沟韧带中点下2cm处股动脉为穿刺点，采用Seldinger法穿刺成功，利用置换导丝置入8F 90cm股动脉鞘。交换6F长鞘在5F多功能导管引导下至右侧颈总动脉中段。

DSA造影评估患者术前侧枝代偿状态，ASITN／SIR评分1级，大脑中动脉M1段闭塞，则M1闭塞远端的部分有侧支循环重建。

3D造影&正位造影示右侧大脑前动脉通过脑膜支代偿右侧大脑中动脉供血区。

0.014inch 200cm 微导丝携0.017inch 微导管通过大脑中动脉闭塞段超选至大脑中动脉M2上干，微导丝保留在远端，微导管退回近端。

沿中间导管造影示右侧大脑中动脉前向血流，微导管首过效应阴性，说明局部血栓负荷量较大，需减低局部血栓负荷量后明确病变性质后再定后续治疗方案，应注意术中操作防止血管内膜损伤。随后再将微导管通过闭塞处手推造影，探明血管真腔。工作位造影，可见大脑中动脉远端通过逆向代偿。

沿微导管输送Tigertriever 17取栓支架，沿微导管输送Tigertriever 17取栓支架至左侧大脑中动脉M2段，支架在输送过程中，整个器械保持收缩状态，整体轮廓直径较小，可安全到达远端病变位置。在透视下可见支架达到预定位置后，回撤微导管，支架有效段完全覆盖闭塞段。

通过向后拨动手柄按钮，缓慢打开Tigertriever 17取栓支架，在透视下，密切观察支架打开形态，由于Tigertriever 17取栓支架由DFT丝编织，支架的每根编织丝都是显影的，术中全程可视，医生可通过支架的打开形态准确判断支架与血栓的关系，直至支架血管贴壁。手推造影可见见右侧大脑中动脉远端血流恢复。

中间导管越过大脑前，避免血栓逃逸。Tigertriever 17取栓支架可通过操控手柄上的滑块释放并调整支架的外径尺寸，通过前后拨动手柄按钮进行支架“按摩“，支架在原位反复扩张，回缩，可有效嵌合和抓捕栓。

停留3分钟左右，嵌栓完成后，保持中间导管，张力。开启负压抽吸，并将手柄按钮向前拨动降档，将Tigertriever 17取栓支架收缩，以降低施加于血管壁的径向力减小血管损伤的风险。随后缓慢收进中间导管。造影可见，右侧大脑中动脉主干及上下干血流通畅，血管显影良好，大脑中动脉狭窄。

取出的血栓：

正侧位造影示大脑中动脉中度狭窄，不影响前向血流，后续密切关注随访，遂结束手术。

术后CT及用药管理：

术后CT右侧半球高密度影，梗死灶一致。

替罗非班桥接单抗、控制血压、扩容补液、床旁康复等对症治疗。

术后5天至康复科。

NIHSS 5分，mRS 2分。

术后2天MRI：

术后2月随访，大脑中动脉狭窄缓解，mRS 1分。

机械取栓已成为颅内血管闭塞急性脑梗死的常规治疗方案。如何迅速、高效开通闭塞血管，使患者获益的同时减少并发症的发生风险，仍是临床关注的重点。

Tigertriever 17取栓支架兼容0.017inch微导管，输送过程中，整个器械可保持收缩状态，整体轮廓直径仅为0.5mm，且推送顺畅。嵌栓完成回撤过程中，仍可以适度减小支架尺寸，可最大限度减小血管损伤的风险。

Tigertriever取栓支架采用DFT丝编织，做到真正意义上的全显影（所见即所得），临床术者可准确判断支架的打开形态及支架与血栓的关系，同时支架可通过操控滑块调整外径和径向支撑力，取栓过程中支架可进行“按摩”操作最大程度抓捕血栓，提高手术安全性和成功率。