患者情况
患者：老年男性。
主诉：意识障碍3小时。
现病史：患者缘于3小时前在被家人发现意识不清，呼之难应，伴右肢体乏力，呕吐，并有呼吸困难，无寒战发热，无抽播。家人发现后急送我院急诊就诊，急诊行头颅CT示左侧叶区血肿并破入脑室（量约92ml），遂拟“脑出血”收住我科进一步治疗。
既往史：2023年12月18日至2023年12月26日因“1. 消化性溃疡伴出血；2. 失血性贫血；3. 慢性支气管炎件肺气肿；4. 肺部感染；5. 高血压病；6. 关节炎；7. 肾功能不全；8. 肝囊肿；9. 左肾结石；10. 胸腔积液。”在我科住院治疗。2024年5月17日至2024年5月20日因“1. 慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染，2. 消化性溃疡；3. 高血压；3级极高危组；4. 慢性肾功能不全；5. 缺铁性贫血”在我院住院治疗。
体格检查：T36.7℃，P89次/分，R18次/分（呼吸机设置），BP235/118mmHg。神志浅昏迷状，GCS评分E1V1M3共5分，体查不合作，双侧瞳孔直径约2.5mm，对光反射迟钝。留置经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，颈有抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。心律齐，腹平软，四肢肌张力正常，肌力检查不配合，刺激下右侧肢体肌力约1级，左上肢3级，左下肢肌力约2级，右侧巴氏征阳性。
辅助检查：头颅+胸部CT示：1. 左侧枕叶区血肿并破入脑室（量约92ml）、脑组织肿胀；2. 双侧大脑多发性腔隙性脑梗塞、脑白质疏松；3. 右肺感染小灶、间质纤维灶、双肺纹理增粗；4. 主动脉、冠状动脉钙化；以上改变，建议临床跟踪复查。心电图示：窦性心律不齐，左心室肥大。
检查部位：头颅平扫、胸部平扫。
影像表现：
● 左侧枕叶区见不规则片状高密度，边缘可辩，累及6层，灶周见低密度水肿带；双侧基底节-放射冠区见小点片状稍低密度，边缘欠清；双侧脑室周围脑组织密度降低，呈对称性改变，边缘模糊、密度均匀；左侧脑室、第三脑室、环池及左侧侧裂池受压变形，左侧侧脑室、第三脑室见片状高密度填充，前后纵裂池、鞍上池见线状高密度填充；左侧部分脑沟变浅，中线结构稍向右侧移位。
● 双侧胸廓对称，双肺纹理增粗，分布不规则，右肺中下叶见散在小斑片状高密度，部分边缘模糊；余实质内未见明确异常密度影，双侧肺门增大结构清，气管通畅，纵隔无移位，其内脂肪间隙清晰，纵隔内见小淋巴结影，心影无增大，主动脉及冠状动脉见钙化征；双侧胸腔未见积液，双侧胸膜局限性增厚。
诊断意见：
1. 左侧枕叶区血肿并破入脑室（量约92ml），脑组织肿胀；
2. 双侧大脑多发性腔隙性脑梗塞，脑白质疏松；
3. 右肺感染小灶，问质纤维灶，双肺纹理增粗；
4. 主动脉、冠状动脉钙化。
术前CT
手术过程
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术后早期CT
术后拔管CT
术后恢复情况
专家简介
冯裕修 主任医师
广宁县人民医院
● 广宁县人民医院神经外科主任医师
● 曾在南方医科大学珠江医院神经外科进修
● 广东省医学教育协会神经外科专业委员会委员
● 肇庆市科技专家库专家
● 肇庆市残疾鉴定专家组专家
● 专业特长：对颅脑外伤、脑出血、颅内肿瘤、脑梗塞、脑功能性疾病和脑出血后遗症的诊断治疗和手术治疗有丰富的临床经验
高振军 副主任医师
广宁县人民医院
● 广宁县人民医院神经外科副主任医师
● 曾在广东省人民医院神经外科进修
● 广东省基层医药学会高血压脑出血专业委员会委员
● 肇庆市医学会神经外科分会委员
● 肇庆市残疾人康复专家库专家
● 专业特长：对颅脑外伤、脑出血、颅内肿瘤、脑梗塞的诊断、治疗和手术治疗有丰富的临床经验
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