“远大计划”前言
近期，心玮医疗针对LVO解决方案推出的心玮吞川颅内血栓抽吸导管088超大内腔型号已正式获批，它与心玮MeVO组合解决方案共同构成了心玮“远大计划”。该计划旨在向机械取栓领域发起新挑战，并引领走向更远大的未来！
对于颅内大血管闭塞（Large Vessel Occlusion，LVO），机械取栓技术发展相对成熟，但仍存在传统器械组合无法完全解决血栓逃逸问题等临床痛点，因此关于能够进一步提高一次再通率的新型器械理念备受期待。
本期病例
病历简介
患者：老年男性，88岁。
主诉：以“言语不清，右侧肢体无力12小时”为主诉急诊入院。
现病史：患者12小时前活动时突发言语不清、右侧肢体无力，急至当地医院，诊断为“脑梗死”，给予“静脉溶栓”治疗，效果欠佳，急至我院。
既往史：脑梗死病史9月，未遗留明显后遗症；房颤病史2年，未正规治疗；高血压病史6年，未正规治疗。
查体情况：发病前mRS 0分；急诊查体：NIHSS 15分。
影像信息
急诊MRI：左侧半球急性脑梗死，DWI-Flair错配，DWI-ASPECT 6分。
MRA示左侧颈总动脉闭塞。
术前讨论
术前小结
患者左侧颈总动脉闭塞，脑梗死诊断明确，发病12小时，NIHSS 15分，DWI-ASPECT 6分， DWI-Flair错配，静脉溶栓效果欠佳，急诊介入开通指征明确。
患者高龄，风险较高，家属充分知晓手术获益及风险，要求积极介入治疗。
手术方式
全麻，右侧股动脉入路。
术中器械
8F股动脉鞘
8F 90cm 埃普特长鞘
心玮吞川088颅内血栓抽吸导管（8F 115cm）
Synchro-14 2m微导丝
治疗经过
通路建立：8F短鞘，交换8F长鞘。
5F多功能导管行脑血管造影示：左侧颈总动脉闭塞，右侧颈内动脉-前交通动脉向左侧大脑中动脉部分代偿供血；左侧大脑中动脉下干闭塞。
8F长鞘引至左侧颈总动脉，心玮吞川088颅内血栓抽吸导管至颈总动脉-颈内动脉C4段抽吸出大量暗红色血栓。
抽吸负压消失后造影示：左侧颈总动脉复通，未见明显血栓逃逸；左侧大脑中动脉下干闭塞同术前。
微导管超选至下干近心端推注5ml替罗非班，后造影示下干部分再通，颈内动脉造影示左侧颈内动脉-大脑中动脉复通，eTICI 3级。
术后情况
术后CT示左侧梗死灶一致高密度影，考虑对比剂渗出。
术后给予控制血压、扩容补液、床旁康复等对症治疗。
术后第二天复查CTA提示：未见明显出血，左侧颈总动脉-大脑中动脉通畅。
患者术后5天转科至康复科，术后1月NIHSS 5分，可独立行走，持续随访中。
病例总结
血管内治疗（endovascular treatment，EVT）是大血管闭塞（large vessel occlusion，LVO）脑梗死的有效治疗手段。虽然HERMES研究表明高龄患者接受EVT的获益效能（effect size）高于年轻人群，但该类患者总体呈现出更差的预后和更高的死亡率。目前有关EVT治疗高龄脑梗死患者的研究相对缺乏，部分原因归结于大部分研究将≥80岁作为EVT排除标准。
McDonough RV等人以HERMES中高龄患者（≥85岁）为研究对象，通过与<85岁患者亚组人群数据比较，探索EVT治疗高龄脑梗死患者的临床疗效，文章发表在2022年6月《Stroke》杂志上（Stroke. 2022; 53（7）: 2220-2226.）。研究结果提示，与保守治疗相比，EVT能够显著改善≥85岁LVO脑梗死患者的临床预后、降低死亡率。高龄不应该成为EVT治疗LVO脑梗死的禁忌。
本病例患者为88岁高龄男性，既往房颤病史，虽然发病12小时，但至我院急查DWI-Flair错配，且DSA提示前交通-左侧大脑中动脉开放，代偿相对较好，手术获益可能性较大。本病例难点是血栓负荷量大，既往8F导引导管/6F长鞘配合6F抽吸导管系统可能存在堵管等问题，抽吸效率较低。本病例采用8F长鞘进行较强的支撑，使用心玮吞川088颅内血栓抽吸导管进行血栓抽吸，大内腔带来更高效的抽吸效果，较短的手术时间也是患者获益的重要因素。
术者简介
*仅供医疗专业人士参考
心玮医疗
HEART CARE
上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司致力于提高创新医疗技术的可及性，守护生命健康。七年时间，心玮医疗在神经介入领域开拓性地打造了国内卒中治疗及预防一站式解决方案，拥有从急性缺血性卒中和神经血管狭窄治疗、缺血性卒中预防、出血性卒中治疗到介入通路器械的全产品管线，申请专利超过300项，销售渠道覆盖了国内除香港和澳门地区以外的全部省份。
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