患者男性，47岁，主因“眩晕、四肢无力18小时，一过性意识不清1.5小时”，以“脑梗死”收住。患者就诊当日约07:00突发头晕、视物旋转，伴有四肢无力，休息后未见明显缓解，（发病后7小时）就诊于当地医院。发病后10小时入心内科，（发病后17小时）病情恶化，出现意识障碍，呈嗜睡状态。于发病后18小时转至我科。心房颤动，NIHSS评分13分。

既往史：2月前因一过性构音不清，走路不稳就诊于外院。糖尿病5年，高血压5年。

入院后CT平扫未见出血和明显低密度。急行MRI检查脑干梗死灶，MRA示左侧椎动脉未显影考虑进行性闭塞。

考虑后循环血栓闭塞，给予血管内治疗，实施左侧椎动脉取栓术。

指南依据：发病在6-24小时的急性基底动脉闭塞患者，可考虑在影像检查评估后实施机械取栓。

术前造影评估：前循环和右侧椎动脉造影,后交通开放。

术前左侧椎动脉造影血流滞留，呈火苗状窜动，考虑远端闭塞或狭窄导致造影滞留窜动。

裸奔抽吸:

经股动脉穿刺，8Fguiding支撑于左侧锁骨下动脉(由于左椎纤细)，6F银蛇抽吸导管进行抽吸，到达V3段，抽出部分血栓，造影显示左侧椎动脉显影，但局部重度狭窄，但基底动脉上2/3未显影，考虑为狭窄的基础上血栓形成，抽吸时血栓断裂，向远端逃逸，导致基底动脉闭塞。

此时，患者烦躁不安，原本能活动的肢体活动也开始减少，心率110次/分，病情在快速恶化。留给我们的时间非常有限，如果不能开通基底动脉，后果不堪设想。

快速行右侧桡动脉穿刺，置于6F动脉鞘，造影管轻松到位右侧椎动脉，造影显示基底动脉中上端未显影。右侧向左侧分流可。

大栓逃逸，虽远必追。

抽拉结合:0.035泥鳅导丝携带5F单弯外衬6F银蛇中间导管同轴快速到位右椎动脉V1近端，撤出泥鳅导丝和单弯导管，微导丝携带Rebar-27直奔主题。微导丝携带Rebar-27、微导管穿过血栓，铆定血栓打开取栓装置：6mm*30mmSolitareAB，一次血流复通，一次性取出质地柔软暗红色栓塞物。

术后抗血小板聚集聚集，给予替罗非班4ml/h泵入24小时，叠加双联抗血小板阿司匹林100mg、氯吡格雷75mg、阿托伐他汀40mg。

1.发病在6-24小时的急性基底动脉闭塞患者，可考虑在影像检查评估后实施机械取栓（2018年中国取栓指南）；

2.结合指南推荐，发病后24小时内患者评估血管内治疗可行性可能都是合适的。进行治疗越早越好；

3.之所以后循环缺血性卒中可以将治疗时间窗适当延长，取决于后循环的丰富血管的特殊结构和相对强大的代偿能力；

4.后交通的代偿：后交通完善的患者，从颈内动脉的逆向血流通过willis环供应基底动脉的循环，从而增加基底动脉的血流代偿能力；

5.后循环发病后初期症状轻，一旦延误病情凶险，在MRI检查是应该行MRA明确血管情况；

6.术前左侧椎动脉血流滞留，呈火苗状窜动，应该考虑远端闭塞或狭窄导致造影剂滞留。在取栓时单纯抽吸可能导致抽吸时血栓断裂，向远端逃逸，导致基底动脉闭塞。应该将取栓支架置于基底动脉分叉处起到滤网阻拦作用，结合中间导管充分抽吸，再抽拉结合，确保血栓不逃逸到远端。不能有侥幸处理单纯抽吸；

7.如果路图顺利，椎动脉介入经绕入路方便快捷。