2025年02月12日发布 | 940阅读

持久塑形 随心所控 | 杨勇:深度解析Synchro Select导丝超选优势应用

杨勇

广州市一

邓伟华

广州市第一人民医院

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课程内容抢先看


一、Synchro Select产品介绍

塑形保持全面加强:核心丝工艺升级和头端镍钛海波管切割密度增加


操控性能整体升级:全新海波管反转螺旋切割模式


复杂术式从容到位:提供Soft、Standard和Support三种规格、215cm和300cm两种长度以及预塑形头端适应不同临床需求


二、10例Synchro Select Standard (标准型) 应用病例概述

基底动脉狭窄:Synchro Select微导丝顺利通过狭窄部位,微导管进入椎动脉迂曲部位,提供支撑,微导丝通过毫无压力,后续进行球囊扩张,病变缓解。


颈内动脉C4段闭塞:使用Synchro Select微导丝配合微导管顺利通过C4夹层段,到达远端确认真腔之后,进行球囊分段扩张,后续植入支架,术后恢复良好。


颈内动脉线样狭窄:Synchro Select微导丝具有较好的顺滑性,顺利通过线样狭窄病变部位,后续进行球扩和支架植入。


伴子瘤动脉瘤栓塞:该患者动脉瘤顶端存有子瘤,角度较大,Synchro Select微导丝预塑形之后将微导管顺利带入瘤囊,进行支架辅助弹簧圈技术。在成角较大的情况下,Synchro Select微导丝仍旧保持了良好的操控性能,顺利引导微导管到达瘤体接近子瘤的位置。


迂曲血管动脉瘤栓塞:该动脉瘤载瘤动脉迂曲,极度考验微导丝的引领能力和微导管的塑形,借助支架改变微导管微导丝的方向,后续Synchro Select微导丝顺利进入瘤体,引导进行栓塞,发挥了较为稳定的作用。


大脑中动脉取栓+球扩:该患者SWIM取栓之后,残留明显狭窄,Synchro Select微导丝顺利通过狭窄病变,引领球囊扩张之后,狭窄明显改善,实现III级再通。


大脑中动脉狭窄:Synchro Select微导丝一次平滑通过狭窄部位,球囊扩张之后狭窄改善。


大脑中动脉重度线样狭窄:Synchro Select微导丝顺利通过狭窄之后,球扩改善狭窄。Synchro Select微导丝手感良好,更容易使得术者找到残存的通道。


大脑中动脉分叉部病变:215cm微导丝超选之后,进行3m微导丝交换,分别进行上下干球囊扩张,两根微导丝并行,分别进行扩张,有效改善狭窄病变,术后无不良症状。双微导丝通过,Synchro导丝同样显示了优秀的稳定性和通过性。


椎动脉V4非急性闭塞、V1重度狭窄、串联病变:V4段完全闭塞,使用Synchro Select微导丝引领,首先对V1段进行球扩。完全闭塞的V4段,微导丝仍旧很顺利的通过了闭塞段,微导管后续跟进,交换之后进行球囊扩张,放置球扩支架,继续后扩V1段,血管得到了良好的再通和改善。


并发症预防:微导丝是一个非常好的工具,但也需要术者的不断尝试和操控。微导丝的操控需要格外注意,好的工具需要好的技术操作,不恰当部位的不恰当用力也会导致严重的并发事件。


三、总结

Synchro Select微导丝具备临床中一款优秀导丝的特性:

√ 神经微导丝需要有柔软性,又需要有良好的纽控性

√ 在迂曲血管中,微导丝既要保持自身形状的稳定,也要保持预塑形

√ 头端对微小压力的回馈有助于术者感知病变血管情况

√ 同时具备良好的支撑性能引导微导管和球囊到位

√ 优秀导丝的特性:柔韧性、可视性、导向性、多样化、安全性


微导丝的选择和使用:

√ 选择和操控很重要:215cm和300cm的选择;操控的稳定性;使用纽控器

√ 一根导丝打天下(很牛,但并不强求)。省钱不是目的,炫技不是目的;安全是目的;手术目标

√ 微导丝需要微导管、中间管、多功能管的配合才能发挥最佳性能

√ 选择过病变的合理方式:Syn(215cm?300cm?);Syn+XT-27微导管;Syn+18;Syn+10

√ 中间管的到位:器械之间的相互摩擦力和相互作用

√ 择期手术稳定和安全最重要,必要时全麻,多角度造影或路图上微导丝,可根据血管角度多次塑形

√ 微导丝该换就换,损耗并不少见,省的不仅仅是时间,更可能是……


减少微导丝使用并发症:

严格把握介入手术的指征

√ 重视颅内动脉血管的术前评估:CTP, CTA, MR, DSA, TCD

√ 颅内动脉:MCA-M2、ACA、PCA、BA风险评估预案尤其要充分

√ 术中减少并发症技术一些要点:

  • 系统稳定(8F导引导管、中间管适度高到位)

  • 侧位路图避免损伤(C5-7迂曲);微导丝头端位置,释放张力

  • 球囊缓慢加减压;球囊加压前确认微导丝位置释放张力;退球囊注意微导丝前冲

  • 时刻清醒微导丝的位置和可能的运动轨迹

  • 对于上下干多发狭窄,可用双微导丝技术行分支保护

  • 备好弹簧圈、封堵球囊、鱼精蛋白


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术者简介


杨勇

广州市第一人民医院

广州市第一人民医院神经内科副主任医师

美国哈佛大学麻省总医院访问学者

中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会委员

广东省卒中协会脑血流与卒中代谢分会委员

广州市医学会神经介入学组副组长

广东省医学会神经病学分会眩晕学组成员

广州市第一人民医院高级卒中中心秘书

神经介入团队技术骨干,擅长脑血管疾病诊治、神经介入手术和脑卒中绿色通道工作。擅长颅内动脉血管成形支架植入、颈内动脉颅内动脉慢性闭塞开通、急性脑梗死动脉取栓、脑静脉窦血管成形、颅内动脉瘤栓塞等多种神经介入四级手术


指导专家


邓伟华

广州市第一人民医院

广州市第一人民医院神经内科主任医师、脑血管病病区主任

广东省医学会脑血管病学分会常务委员

广东省医师协会神经介入医师分会常务委员

广东省中西医结合学会卒中专委会常务委员

广东省医学会神经病学分会介入组多界副组长

广州市医学会神经病学分会介入组组长

从事神经内科工作35年,擅长脑血管病诊疗,特别是神经介入治疗。擅长高难度颅内动脉瘤栓塞、复杂颅内动脉病变等多种神经介入四级手术。1999年在广州市第一人民医院神经内科率先开展神经介入诊疗,历经20余年,组建神经介入团队,培养多名神经介入四级手术资质医师

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