前言
随着医疗诊断技术的进步及我国老年人口的不断增加，慢性颈内动脉闭塞（CICAO）在临床上越来越常见。颈内动脉闭塞所引起的脑梗死和短暂性缺血发作（TIA）占颅内缺血事件总数的10%-15%，是造成缺血性脑卒中的主要原因之一。
在神经介入手术的操作流程里，迂曲的血管以及病变周边繁多的分支，都会给基础通路的构建造成极大阻碍。神途威龙微导丝能够实现精准操控并且具备易于超选性能，可助力术者大幅降低手术的难度。
Safecer栓塞保护器伞体为基于3D编织技术的新型对称结构，伞体打开贴壁性能不受迂曲血管的影响，输送顺畅，经保护伞导丝输送球囊及支架的过程中，整体通路稳定，器械到位成功，为后续操作提供强有力的保障。
本期术说卒中由海军军医大学第一附属医院黄清海教授分享Safecer栓塞保护器联合神途威龙导丝用于左侧颈内动脉闭塞开通治疗。
01
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主诉：左侧肢体无力1月余。
现病史：患者1月前无明显诱因出现左侧肢体无力，磁共振检查提示右侧基底节区新鲜梗塞，外院脑血管造影示左颈内动脉起始段闭塞前病变，尝试行介入治疗，微导丝、保护伞通过狭窄困难，未完成手术，给予药物治疗，为求进一步手术转来我院。
既往史：高血压、糖尿病。
入院查体情况：神志清楚，反应迟钝，痴呆貌，言语清楚,左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力4+级，右侧肢体肌力5级。
诊断：脑供血动脉多发狭窄；脑梗死恢复期；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病
02
外院RVA：
外院LVA：
外院RICA：
外院LICA：
CTP：
MRA：
术前诊断：脑供血动脉多发狭窄。
治疗预案：脑血管造影+脑保护伞下左侧颈动脉支架置入术。
手术指征：患者右侧基底节脑梗死与左侧颈内动脉起始段狭窄无关；但患者有血管性痴呆表现，左颈内动脉起始段闭塞前病变，有介入手术指征。
预估可能的手术并发症：出血；脑梗死；血栓形成；其他
术中涉及器械
8F 动脉短鞘
8F MPA导管
泥鳅导丝
单弯造影导管
多功能导管
0.014inch 300cm微导丝
0.014inch 200cm 神途威龙微导丝
5.0mm-320mm Safecer栓塞保护器
微导管
2.0mm*12mm球囊扩张导管
2.5mm*15mm球囊扩张导管
4.0mm*30mm球囊扩张导管
6.0-8.0mm*40mm颈动脉支架
03
1
穿刺及造影检查：
患者仰卧位，常规消毒双侧腹股沟区，2%利多卡因局部麻醉右侧股动脉穿刺区，以Seldinger技术穿刺右股动脉成功后置入动脉鞘并完成全脑血管造影。
RICA（眼动脉段3.6mm*1.6mm动脉瘤）
LVA
LICA闭塞前病变
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建立通路：
泥鳅导丝+125cm多功能导管引导8F MPA导管到位颈内动脉末端，路图下多次尝试微导丝均未通过病变。
多功能导管塑形增强指向性，200cm神途威龙微导丝携微导管通过病变，到达颈内动脉C1远端。
交换300cm微导丝。
3
球囊预扩：
2.0mm*12mm球囊第一次球囊预扩，狭窄段有所好转。
2.5mm*15mm球囊第二次球囊预扩。
5.0mm Safecer栓塞保护器（保护伞）推送丝滑，显影清楚，定位准确。
Safecer栓塞保护器（保护伞）下扩张4.0mm*30mm球囊，病变明显好转。
4
支架置入：
精准定位6.0-8.0mm*40mm颈动脉支架，释放后造影，支架打开良好。
5
术后正侧位造影：
远端血流较术前明显改善。
LICA海绵窦段、破裂孔段狭窄需定期复查。
Xper-CT：
药物治疗：
阿司匹林肠溶片100mg，日一次，口服（终生）
氯吡格雷75mg，日一次，口服（六周）
阿托伐他汀钙片20mg，日一次，口服
随访计划：1月、3月复查CTA+CTP，6月复查DSA。
治疗体会
在进行颈动脉支架血管成形术（CAS）时，球囊对颈动脉病变处充分扩张后，考虑到有造成斑块破裂脱落的可能性，栓塞保护器的使用可以起到很好的保护作用。Safecer栓塞保护器由保护伞与导丝装配体、保护伞外鞘管、导丝扭转器组成。在不影响正常的血流的前提下，使用Safecer栓塞保护器可以有效拦截破裂脱落的斑块，保证手术的安全。
Safecer栓塞保护器属于独立导丝分体式远端滤过型保护装置，本患者闭塞前病变，局部血管扭曲，整体导丝保护伞一体通过困难，采用125cm多功能造影导管塑形增加指向性，微导丝+微导管配合通过病变，长交换微导丝，300cm微导丝引导输送鞘到达病变远端着陆区，导丝推送丝滑，保护伞打开方便，显影清楚，回收方便。
微导丝是构建通路时极为关键的工具，是手术取得成功的根基。神途威龙微导丝扭控性好，通过性佳，能够帮助球囊和支架顺利到位。
术者简介
黄清海
海军军医大学第一附属医院
脑血管病中心主任医师、教授，博士生导师
中华医学会神经外科分会神经介入学组副组长
中国医师协会介入医师分会全国委员
中国神经科学协会神经外科基础与临床分会全国委员
上海医学会脑卒中分会副主任委员
《中国脑血管病杂志》杂志副主编
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