2025年02月12日发布 | 1163阅读
脑肿瘤-脑转移瘤

山东省肿瘤医院李峰教授:一期手术切除多发脑转移瘤

李峰

山东省肿瘤医院

曹景蔚

山东省肿瘤防治研究院

赵浩

山东省肿瘤医院

侯永强

山东省肿瘤医院

郭威才

山东省肿瘤医院

吴帅帅

山东省肿瘤医院

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今天为大家分享的是,由山东省肿瘤医院李峰、曹景蔚、赵浩、侯永强、郭威才、吴帅帅带来的一期手术切除多发脑转移瘤,欢迎阅读、分享!


脑转移瘤(brain metastases,BM)是最常见的颅内恶性肿瘤,其发病率是颅内原发恶性肿瘤的4~10倍。在所有新诊断的脑转移瘤患者中,47%-51%的患者有多发性转移瘤(≧2处转移瘤),41%的患者有≧3处脑转移瘤。对于有限多发的脑转移瘤,采取何种治疗策略,是决定该部分病人疗效的关键因素,目前仍缺乏相关的判定标准。多发性BM手术的重点是术前评估和手术设计。

手术方法

(1)病灶≤3个的多发BM切除方法。

①一期1个体位手术:2个或3个病灶邻近,通过1个体位、1个骨窗或2个小骨窗能够切除;需要2个骨窗时需要设计好体位和头位,方便开颅和肿瘤切除。

②一期2个体位手术:2个或3个病灶距离较远,切除一处病灶后改变体位切除另一处病灶。

③分期手术:病灶分散或病灶手术复杂或患者耐受较差,考虑分期手术,2次手术尽量在1周内完成。



手术目的

(1)切除责任病灶,快速缓解颅内高压症状或改善因肿瘤压迫脑组织引起的局灶性神经功能障碍,为后续全身综合治疗创造条件。

(2)获取病理组织,明确病理诊断和分子病理诊断,为后续综合治疗提供理论依据和治疗方向。

(3)通过手术全切肿瘤,达到局部治愈。


01

病例一

患者情况

患者:女,37岁。
主诉:乳腺癌术后半年余,发现脑转移20天。
现病史:患者2023-05发现右侧乳腺破溃,至当地医院就诊,行钼靶X线检查,考虑乳腺癌,后行乳腺活检:乳腺癌,免疫组化:ER(-)、PR(-)、Her-2(2+)。后行6周期新辅助化疗,联合曲妥珠单抗+帕妥珠单抗靶向治疗17周期。2024-02于当地医院行乳腺根治术。术后病理:浸润癌,化疗后改变。后行乳腺放射治疗,25次,剂量不详,口服马来酸奈拉替尼片靶向治疗至今。2024-10中旬患者出现阵发性头痛、头晕,偶有恶心呕吐。2024-10-17至当地医院就诊行颅脑MR提示:多发颅内占位性病变,考虑转移,未行治疗。2024-10-28就诊于我院。
既往史:高血压2年余,最高156/109mmHg,口服硝苯地平控释片1片 qd 控制。糖尿病1年余,最高10mmol/L,口服达格列净1片 qd 控制。

查体:反应迟钝,记忆力下降,双侧肢体肌力Ⅴ-级。


术前影像
术前MRI:




诊断及手术方式


术前诊断:
1. 多发脑转移
2. 乳腺癌(Ⅳ期)
3. 高血压2级
4. 2型糖尿病


手术方式:

一期手术切除右侧额叶+右顶叶多发脑转移瘤

术后

术后病理:


术后情况:
神志清楚,精神可,言语流利,记忆力下降。四肢肌张力正常,双侧肢体肌力Ⅴ级。


术后MRI:


02

病例二

患者情况

患者:男,60岁。
主诉:头痛伴恶心呕吐、行走不稳1周。
现病史:患者2024-10-07无明显诱因出现持续性头痛,伴恶心呕吐,进行性加重,后出现行走不稳、反应迟钝、记忆力下降、左上肢抖动,2024-10-11至当地医院就诊,行颅脑CT提示:右侧额叶、枕叶多发低密度灶。2024-10-12至外院就诊,行颅脑MRI提示:颅内多发占位,转移?2024-10-14就诊于我院。
既往史:高血压5年余,最高170/100mmHg,口服硝苯地平缓释片 1片 qd。

查体:反应迟钝,记忆力下降,言语缓慢,双耳听力下降,左侧肢体肌力Ⅳ级,右侧肢体肌力Ⅴ-级。


术前影像


术前MRI:




诊断及手术方式


术前诊断:
1. (多发)脑转移
2. 高血压2级


手术方式:

一期手术右额叶+右枕叶肿瘤切除术


手术切口:


术后

术后病理:


术后情况:
神志清楚,反应迟钝,记忆力下降,言语缓慢。双耳听力下降,四肢肌张力正常,左侧肢体肌力Ⅳ级,右侧肢体肌力Ⅴ-级。


术后10天MRI:



03

病例三

患者情况

患者:女,56岁。
主诉:诊为恶性黑色素瘤3年余,头痛、头晕1月,左侧肢体无力1周。
现病史:患者2020-02-02因“右侧肋胁部疼痛”就诊当地医院,行胸腹部CT检查示“右肺下叶及中叶结节,考虑转移瘤可能性大,肺癌不除外;肝多发转移瘤;右肾周多发结节,考虑转移瘤”。2020-02-05于我院行CT引导下肝穿刺,活检病理示:(肝脏穿刺)查见恶性黑色素瘤。术后给予特瑞普利单抗免疫治疗2年。1月前无明显诱因出现头痛、头晕,头痛剧烈时伴恶心、呕吐,自行口服止疼药物治疗。1周出现左侧肢体无力,于当地医院行颅脑MRI示:颅内多发占位性病变,转移瘤可能。2024-01-11就诊于我院。
既往史:无特殊病史。

查体:左上肢肌力Ⅳ级,左下肢肌力Ⅲ级 。


术前影像

术前MRI:




诊断及手术方式


术前诊断:
1. (多发)脑转移
2. 恶性黑色素瘤
3. 轻偏瘫


手术方式:

一期手术右顶叶+右额叶肿瘤切除术

术后

术后病理:


术后情况:
神志清楚,精神可,言语流利。四肢肌张力正常,左侧肢体肌力Ⅳ级,右侧肢体肌力Ⅴ级。


术后MRI:


04

病例四

患者情况

患者:男,68岁。
主诉:行走不稳10余天。
现病史:患者2024-06初无明显诱因出现行走不稳,2024-06-02不慎摔倒,右肋部疼痛,至当地医院就诊,行胸部CT示:右肺占位,左第10肋肋骨折。后行胸部增强CT示:右肺下叶恶性肿瘤,并多发淋巴结转移,双肺弥漫微小结节。住院期间不慎摔倒后出现头晕呕吐、无法行走、嗜睡,后行颅脑MRI示:脑内多发异常强化肿物伴周围水肿,转移瘤可能性大,多发脑缺血灶。2024-06-10行肺穿刺活检病理:低分化癌,待免疫组化。2024-06-13就诊于我院。
既往史:无特殊病史。

查体:卧床,神志清楚,自我意识差,记忆力下降,偶有认知障碍、言语表达不清,双侧肢体肌力Ⅳ级。


术前影像


术前MRI:




诊断及手术方式


术前诊断:
1. (多发)脑转移
2. 肺癌


手术方式:

一期手术左额叶+右顶叶肿瘤切除术

术后

术后病理:


术后情况:

神志清楚,精神可,言语流利。四肢肌张力正常,双侧肢体肌力Ⅴ级。


术后MRI:

05

病例五

患者情况

患者:女,57岁。
主诉:宫颈癌术后化疗后3周,脑转移进展1月。
现病史:2021-08-04当地医院阴道镜活检病理:(宫颈)腺癌。于2021-08-07在全麻下行经腹广泛子宫+双侧输卵管手术。术后病理:“中分化腺癌。免疫组化:P16(-)、MUC-6(-),P53(-,野生型)”。于2021-08-11给予卡铂+力朴素方案化疗1周期。
我院2021-09-01下肢血管超声:左侧髂外静脉及左侧股静脉栓子形成。2021-09-03于外院血管外科行下腔静脉滤网放置术,肺动脉血栓无症状暂不处理。2021-09-07至2022-01-07白蛋白结合型紫杉醇+卡铂方案化疗6周期。2021-11-25盆腔3960cGy/22F。
2022-08-09发现颈椎C7椎体转移并病理压缩性骨折。2022-08-15全麻下行颈胸椎融合+C7椎体次全切除+人工假体重建术。术后病理:转移中﹣低分化腺癌。2022-09-21行椎骨调强放疗DT4250cGy/17F。后予白紫、顺铂化疗5周期,赛帕利单抗5次。
2023-02-10至2023-12-08入院,行赛帕利单抗、贝伐珠单抗16次。化疗6周期:白紫加卡铂。
2024-02-14至2024-05-27给予脑转移灶射波刀放疗,9Gy/次×3次。化疗4周期:异环磷酰胺+白紫。2024-10-14复查考虑进展,行抗肿瘤治疗1周期:BL-B01D1 167.5mg抗肿瘤治疗。2024-11-28复查:右额叶者较前2024-09-18增大。2024-12-02就诊于我院。
既往史:无。

查体:左上肢肌力Ⅳ级。


术前影像


术前MRI:




诊断及手术方式


术前诊断:
1. (多发)脑转移
2. 子宫颈癌(ⅢC2p期术后放化疗后)
3. 骨转移(术后放化疗后)
4. 肺转移


手术方式:

一期手术右枕叶+双额叶肿瘤切除术

术后

术后CT:


术后情况:
神志清楚,精神可,言语流利。四肢肌张力正常,左上肢肌力Ⅳ+级,其余肢体肌力Ⅴ级。


06

病例六:脑内及脑室内肿瘤切除+脑室腹腔分流术

患者情况

患者:女,65岁。
主诉:阵发性头痛2周。
现病史:患者2024-03-20无明显诱因出现阵发性头痛,阵发性,持续约2分钟左右自行好转,每日出现5-6次,进行性加重,至当地医院就诊,行颅脑MR提示:脑多发转移瘤,部分空蝶鞍,未行治疗。患者及其家属为求进一步治疗,遂以“脑转移瘤”入住我院。近1月体重下降2.5kg。
既往史:30年前因右侧乳腺癌行手术治疗,后放疗25次,具体剂量不详,术后恢复可。糖尿病6年,最高13mmol/L,口服格列吡嗪,阿卡波糖。

查体:右乳缺如,双耳听力粗测下降,双侧视力4.6。


术前影像


术前MRI:




诊断及手术方式


术前诊断:
1. (多发)脑转移,脑膜转移
2. 乳腺癌
3. 2型糖尿病


手术方式:

一期手术右顶叶+左侧脑室内肿瘤切除术+左侧脑室腹腔分流术

术后

术后复查CT:


术后情况:
神志清楚,精神可,言语流利。四肢肌张力正常,四肢肌力Ⅴ级。


后:序贯系统治疗+放疗+规律脑室内化疗。


作者简介

李峰 教授

山东第一医科大学附属肿瘤医院

● 山东第一医科大学附属肿瘤医院(山东省肿瘤医院)神经外科主任,学科主任。主任医师,硕士研究生导师。

● 2015年评聘为山东大学齐鲁医院第三届十大杰出青年人才,2016年评聘为山东大学齐鲁医学院齐鲁名医体系杰出青年医师。2021年人才引进至山东省肿瘤医院,2022年评聘为山东省肿瘤医院十大知名专家。

● 学术兼职:山东省临床肿瘤学会神经肿瘤专家委员会主任委员,山东省疼痛医学会副会长、神经外科青年专业委员会主任委员,山东省医学会神经外科学分会委员,中国抗癌协会神经肿瘤专委会委员,中国医师协会小儿脑胶质瘤专业委员会委员,山东省胶质瘤协作组委员,山东省脑血管病防治协会微创诊疗专业委员会委员,山东省神经肿瘤质控学组组长,山东省突发事件卫生应急专家咨询委员会委员。

● 课题研究主要进行脑肿瘤的发生、发展机制以及精准诊疗的基础与临床研究,脑组织再生与修复的基础与临床研究。主持研究课题包括:山东省重点研发计划二项,国家自然科学基金、山东省自然科学基金、中国博士后科学基金特别资助项目、中国博士后科学基金面上项目一等资助、以及山东大学自主创新基金各一项。研究成果获山东省科技进步二等奖,山东省心功能研究会科技创新二等奖。发表SCI收录英文论文29篇,中文论文19篇。编著著作《临床神经外科学》、《颅脑巨微解剖学》等。

● 擅长对高难度、高风险疑难复杂颅底、松果体区以及脑干肿瘤的显微及内镜微创手术治疗,垂体腺瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤等中央及侧颅底肿瘤的内镜经鼻腔微创手术治疗,脑胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤、黑色素瘤、儿童胚胎性肿瘤等恶性肿瘤的手术、放化疗、靶向和免疫治疗的综合多学科、序贯一站式、个体化精准诊疗,以及面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等的内镜微创手术治疗。


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 山东第一医科大学附属肿瘤医院神经外科

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END

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