CT见基底节区未见明显低密度病灶及血栓影，ASPECTS 10分。

CTA+CTP：右侧颈内动脉末端闭塞。

右侧颈内动脉供血区部分区域低灌注，未见核心梗死区。

左侧颈动脉造影，可见前交通动脉部分代偿右侧大脑中及大脑前动脉血流。右侧颈内动脉造影示C7段以远闭塞。

初步诊断：

手术方案：

患者突发言语含糊伴偏瘫，发病到入院时间在内约6小时，神经功能缺失明显，CTA右侧颈内动脉闭塞，具有机械取栓术适应证，无禁忌证。拟行机械取栓治疗。

手术难度与风险评估：

颈内动脉末端闭塞，血栓可能较大，患者前交通动脉开放，大脑前及大脑中动脉血流通畅，因此减少栓子逃逸是重点；术中尽量较少对穿支血管的牵扯，积极控制血压，预防术后高灌注综合征，尽量缩短开通时间。

药物准备：

右美托咪定、尼莫同、乌拉地尔、替罗非班等。

8F 90cm球囊导引导管

多功能导管

泥鳅导丝

6F 125cm X-track颅内远端导管

微导管

0.014inch 215cm微导丝

Tigertriever可调节取栓支架

穿刺及建立通路：

麻醉成功后，患者平卧位，双侧腹股沟区常规消毒、铺巾，取右侧腹股沟韧带中点下2cm处股动脉为穿刺点，采用Seldinger法穿刺成功，利用置换导丝置入8F股动脉鞘，在5F多功能导管引导下将8F球囊导引导管置于ICA颈段，建立三轴系统，X-track颅内远端导管在微导丝和微导管的引导下轻松通过颈内动脉海绵窦段到位右侧颈内动脉眼动脉附近，微导管在微导丝引导下送至右侧大脑中动脉M1段。

操作要点：

1、同轴技术

2、逐层推进，注意导丝、多功能导管及导引导管的互相配合及张力

支架的输送及释放：

沿微导管输送Tigertriever取栓支架，支架头端落在右侧大脑中动脉M1段，尾端落在颈内动脉末端。由于Tigertriever取栓支架可通过操控手柄上的滑块释放并调整支架的外径尺寸，以更好地适应急性缺血性脑卒中患者闭塞血管的尺寸，因此支架在输送过程中，整个器械可保持收缩状态，整体轮廓直径较小，可安全到达远端病变位置。回撤微导管，支架有效段完全覆盖闭塞段。

扩张支架并按摩：

通过向后拨动手柄按钮，缓慢打开Tigertriever取栓支架，在透视下，密切观察支架打开形态，由于Tigertriever取栓支架由DFT丝编织，支架的每根编织丝都是显影的，术中全程可视，医生可通过支架的打开形态准确判断支架与血栓的关系，直至支架血管贴壁。释放支架时应注意确保血栓位于支架的中后段，若支架打开不良，可按摩3-5次，直到支架贴合血管壁（message技术，该技术通过拨动滑块，支架反复扩张，回缩，可有效嵌合血栓）。

支架释放后造影。

颈内动脉及大脑前动脉，大脑中动脉显影。颈内动脉末端至大脑中动脉起始部可见支架未打开充分，考虑血栓嵌合。

嵌栓完成后，充盈BGC，阻断前向血流后，跟进中间导管，将手柄按钮向前拨动，回收Tigertriever取栓支架，以降低施加于血管壁的径向力，减小血管损伤的风险。随后将中间导管和取栓支架统一回收进BGC。

取出暗红色血栓2粒，Tigertriever取栓支架与血栓充分嵌合。

术后造影：

术后CT：右侧基底节区脑梗死。

术后1周查体：意识清楚，查体合作，言语稍含糊，右侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力3级，病理征阳性。NIHSS 6分。

1、颈内动脉末端栓塞，往往血栓负荷量较大，如果首选ADAPT技术抽吸取栓，由于目前抽吸管径不够大及眼动脉窗台效应等原因常不能一次取出血栓，故目前仍需要采用BADDASS技术取栓。

2、对于本病例颈内动脉闭塞，前交通开放，缺血半暗带区小，但患者瘫痪症状重，其原因是颈内未段脉络前动脉闭塞导致症状加重，血管再通后脉前再通症状好转，术后的核磁的病灶也证实了。

3、Tigertriever取栓支架采用DFT丝编织，做到真正意义上的全显影（所见即所得），临床术者可准确判断支架的打开形态及支架与血栓的关系，另一方面在回收支架时防止血栓远端逃逸。同时支架可通过操控滑块调整外径和径向支撑力，取栓过程中支架可进行“按摩”操作最大程度抓捕血栓，提高手术安全性和成功率。

4、message技术是指我们通过30-60s内通过拨动手柄上滑块在透视下安全的反复扩张和收缩支架，更好地达到血栓嵌合的目的。

5、关于安全性问题，根据血管管径不同，Tigertriever取栓支架具有Tigertriever 17和Tigertriever 21两种规格适用于绝大多数颅内血管。虽然支架主体大小可通过手柄进行调节，但仍应尽量避免支架过度弯曲，防止损伤血管。

6.在面对急诊取栓时，中间导管的柔韧性、通过性是开通成功的关键因素。本例手术为右侧颈内动脉闭塞，X-track颅内远端导管的柔韧性、通过性保障了Tigertriever可调节取栓支架顺利开通。