周围神经外科是神经外科学的一个重要分支，专注于周围神经系统疾病的诊断、治疗及修复。随着医学技术的发展，周围神经外科已成为改善群众健康水平的关键领域。
糖尿病周围神经病变（DPN）是最常见的周围神经病变形式之一，根据美国糖尿病协会，大约50%糖尿病病人会发展为DPN。然而，周围神经疾病的谱系远不止于此。
例如，Ⅴ、Ⅸ颅神经压迫引起的三叉神经痛和舌咽神经痛，Ⅶ颅神经相关的面瘫和面肌痉挛，颈椎病变导致的神经根病变，腕管综合征以及坐骨神经痛等，均为常见的周围神经疾病。
根据中国专家共识，三叉神经痛的人群患病率为182人/10万，年发病率为（3～5）人/10万。WHO的调查也显示，三叉神经痛正趋向年轻化，人群患病率不断上升。特发性面神经麻痹，即Bell’s面瘫的人群发病率，就高达（11.5～53.3）人/10万。颈椎病变影响约47%成年人，其中颈椎神经根受压是颈部疼痛和上肢放射痛的常见原因。腕管综合征是最常见的单一神经病变，据估计，每年有数百万人受到影响。坐骨神经痛，通常由坐骨神经受压引起，影响10%～40%人口。除此之外，创伤性神经损伤，包括战争、交通事故、运动损伤等造成的周围神经损伤，也是周围神经外科的重要治疗对象。
据估计，每年全球有数百万人遭受创伤性神经损伤，直接导致面瘫、肢体瘫痪、感觉缺失、失禁等诸多严重后遗症。遗传性神经病变，如腓骨肌萎缩症（CMT），群体患病率高达1/2500，其复杂的遗传背景和多样化的表型使得治疗和管理极具挑战性。在技术层面，周围神经外科的治疗方法经历了从传统手术到显微神经外科技术，再到最近的神经电生理监测和神经导航技术的革命性变革。这些技术的发展极大地提高手术精确性和安全性，为病人提供更有效的治疗方案。
周围神经病变覆盖了从常见的神经压迫症状到复杂的遗传性神经疾病等一系列病变类型。这些病变可以基于其病因、病理机制、临床表现以及影响的神经类型进行分类。
周围神经病变的类型
微创技术在压迫性神经病变的治疗，如脑神经微血管减压术、腕管综合征和肘管综合征的减压手术中显示出显著优势。显微外科技术的应用也大大提高神经修复手术的成功率，使得神经吻合和移植手术的精确度大幅提升。通过显微镜下操作，医生能够精确识别和处理微小的神经纤维，最小化手术损伤，提高神经功能的恢复。
在处理创伤性神经损伤时，神经外科医师可能需要进行神经缝合、神经移植或神经导管重建等手术。利用显微外科技术，医生能够在显微镜下精细地操作，提高神经缝合的准确性和成功率。神经导航技术通过提供实时、三维的神经结构图像，帮助外科医生在手术中精确定位，避免不必要的损伤，并优化手术路径。这一技术尤其在复杂或深部神经结构的手术中显示出重要价值。
肌电图和神经电生理评估是神经疾病诊断、评估与随访过程中不可或缺的技术手段。术中电生理监测更是为术中神经功能保护提供强有力的保障。通过实时监测神经信号，医生能够即时调整手术策略，减少术中神经损伤的风险，从而保护和改善病人的神经功能。此外，生物相容性神经导管的开发为没有可用移植物的病人提供新的治疗选择。近年来，甚至还能通过超显微外科技术进行血管化的神经移植手术，提供更好的治疗预后。
面瘫的外科治疗直到现在还是一个复杂、困难，甚至危险并充满争议的话题，参与这种争议的医生往往包括但不限于神经外科、耳鼻喉科、头颈外科和整形外科。
颅底骨折导致的面神经管受累所致重度面瘫应尽早由有经验的医生实施经乳突面神经管减压手术，其次为涉颅手术所致医源性重度面瘫（例如听神经瘤手术）可行面神经自体周围神经吻合（做或不做自体周围神经移植）。
重度难治性面瘫急性期经乳突入路面神经管次全程减压、面瘫后高兴奋性后遗症（面部联动等）慢性期经乳突入路面神经管垂直段减压+面神经束膜间梳理术等术式的手术指征、方法、疗效、术后并发症等结论在目前尚缺乏循证医学证据支持（有些结论甚至是完全相左的），因此现阶段不建议盲目广泛开展。面部神经、肌肉移植、转位手术对于慢性期面瘫及面瘫后高兴奋性后遗症的外科治疗可能是有价值的，值得整形外科、头颈外科、神经外科等多学科共同积极探讨、推进。
神经病变引起的慢性疼痛是一大挑战。电刺激疗法，包括经皮神经电刺激（TENS）和脊髓刺激（SCS），已被证明可以有效缓解包括痛性DPN、癌性疼痛、腰椎手术失败综合征在内的多种类型的神经性疼痛。
偏头痛是长期以来被忽视的一大类疾病，随着对偏头痛病因学研究的逐步深入，一种崭新的手术方法开始崭露头角———头皮周围神经手术治疗。该方法涉及的头皮周围神经包括耳颞神经、枕大神经、枕小神经、耳大神经、眶上神经、滑车上神经、颞颧神经等，术式包括头皮周围神经减压、切断或切除以及神经伴行血管切断或切除等。对于有经验的术者而言，经过严格评估筛选的各类偏头痛手术总有效率可达90%。
尽管技术进步带来新的治疗可能性，如神经导航系统和显微外科技术，但手术治疗仍面临着高度技术要求和病人恢复过程中的不确定性。再次，对于许多慢性和进展性的周围神经病变，如遗传性神经病变，现有的治疗选项有限，不能根本逆转疾病进程，这对病人和医生都是一大挑战。尽管存在挑战，但周围神经外科领域也面临着前所未有的机遇。随着对周围神经病变病理生理学的深入了解，新的治疗靶点和策略正在被发现，为开发更有效的治疗方法提供可能。微创技术和术后康复领域的进步，为病人提供更少的创伤和更快的恢复时间。
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