前言
发病24h内的急性大血管闭塞患者，经过临床及影像筛选后，当符合现有循证依据时，均推荐血管内取栓治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。新一代取栓装置的血管成功开通率较高。精准的患者筛选方案及高效的血管内治疗技术是急性大血管闭塞患者从血管内治疗中获益的关键。
NeuroHawk取栓支架全身显影，全系兼容0.021inch微导管，复合网孔设计可适应嵌合各种血栓，在迂曲的血管中展现良好的贴壁性和优秀的径向支撑力。
X-track颅内远端导管管体具备多段过渡设计，保证顺畅推送，高效到位；管腔保持能力强，无惧负压抽吸。
本期“术”说卒中由佳木斯大学宏大医院的艾长思教授分享Neurohawk取栓套件治疗左侧颈内动脉串联栓塞。
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患者男性，40岁，急性起病，以“突发右侧肢体无力10余小时”为主诉入院。
主诉：右侧肢体无力伴言语不能3.5小时
现病史：患者入院前3.5小时无明显诱因突发右侧肢体无力伴言语不能症状，患者发病后，患者家属将患者送至我院急诊科，经头部CT平扫检查排除颅内出血后，收至我科。入科后给予TNK足量静脉溶栓未见缓解。
既往史：既往健康。
入院查体情况：意识清晰，运动性失语。中枢性面瘫，双眼向左侧凝视，右上肢0级、右下肢肌力IV级。NIHSS评分8分。
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术前核磁一站式检查提示：左侧颈内动脉闭塞、左侧大脑半球部分弥散受限。
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初步诊断：左侧颈内动脉串联栓塞。
术前MRA已提示左侧大脑中动脉水平段部分显影、远端未显影，考虑左侧颈内动脉急性闭塞、栓子串联堵塞左侧颈内动脉及左侧大脑中动脉，后交通开放良好。
手术难度与风险评估：颈内动脉系统闭塞及左侧大脑中动脉闭塞需分部位进行取栓，拟用通过性良好及大口径远端通路导管进行颈内动脉系统血栓抽吸减容后，取栓支架释放覆盖血栓进行取栓。
术中涉及器械
8F 导引导管
6F 125cm X-track颅内远端导管
QUEEN-track 微导管
0.014inch 200cm 微导丝
6mm*30mm Neurohawk取栓支架
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穿刺及通路建立：
患者平卧位，双侧腹股沟区常规消毒、铺巾，取右侧腹股沟韧带中点下2cm处股动脉为穿刺点，采用Seldinger法穿刺成功，利用置换导丝置入8F鞘，8F导引导管置于左侧颈动脉并完成造影，造影提示：左侧颈内动脉颅内段闭塞。
左侧颈动脉正位造影
左侧颈动脉侧位造影
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随后对右侧颈动脉，左侧椎动脉造影，观察颅内血运代偿情况：左侧大脑前动脉软膜支及后交通开放部位代偿左侧大脑半球闭塞血运，可见左侧大脑中动脉栓塞处。
右侧颈动脉造影
左侧椎动脉造影
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在0.014inch 200cm 微导丝、QUEEN-track微导管的引导下，将6F 125cm X-track颅内远端导管输送至左侧颈内动脉C6段，负压抽吸颈内末端减容部分血栓。
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经QUEEN-track微导管将6mm*30mm Neurohawk取栓支架输送至左侧大脑中动脉上干，打开支架覆盖血栓。
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使用SWIM技术进行一次取栓操作，只取出部分血栓，有残余血栓仍嵌顿于左侧大脑中动脉分叉处。
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再次释放取栓支架于左侧大脑中动脉，造影观测血栓嵌合状态。
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更换左侧大脑中动脉下干，释放取栓支架。
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支架锚定技术上高6F 125cm X-track颅内远端导管至左侧大脑中动脉。
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回撤取栓支架取栓后，停留6F 125cm X-track颅内远端导管继续抽吸。
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抽吸取出核心栓子。
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术后正位造影
术后侧位造影
术后24h CT：
随访结果：
术后第一天，意识清晰，查体合作。中枢性面瘫改善，双眼向左侧凝视消失，右上肢Ⅲ级、右下肢肌力Ⅴ级。NIHSS评分3分。
治疗体会
患者考虑左侧颈内动脉急性闭塞、栓子串联堵塞左侧颈内动脉及左侧大脑中动脉，可先采用抽吸技术血栓减容后，判断闭塞血管远端治疗策略（抽吸、支架、抽拉结合技术等）。
Queen track微导管有效长度达到155cm，能够兼容多种术式，满足不同场景的需求，在急性缺血性卒中治疗方面配合Neurohawk颅内取栓支架使用，可以高效清除血栓。
X-track颅内远端导管平衡了导管近端支撑和远端柔软两大特性，推送阻力更小，能够到达更远的病变位置。可兼容多种术式，配合取栓支架高效清除血栓。
Neurohawk取栓支架大小网眼设计，可更好地捕捉不同大小和不同性质的血栓。取栓器全程显影，可观察其在病变处打开情况，协助判断有无合并血管原位狭窄以及血栓嵌合度等，为治疗提供信息。
术者简介
艾长思
佳木斯大学宏大医院
佳木斯大学宏大医院脑科医院副院长
神经科（神经融合病房）科主任
黑龙江省卒中学会介入专业委员会委员
黑龙江省医师协会神经介入委员会委员
黑龙江省中西医结合学会卒中分会脑血管疾病介入专业组委员
黑龙江省康复医学会眩晕康复专业委员会委员
黑龙江省慢性病管理学会脑保护专业委员会委员
黑龙江省医师协会颅底外科专业委员会委员
黑龙江省慢性病管理学会神经外科专业委员会神经介入学组委员
中国老年学和老年医学学会脑卒中分会委员
黑龙江省医师协会脑小血管病专业委员会委员
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