【杰出妙计】Nuva®血流导向密网支架治疗颈内动脉眼段动脉瘤一例 - 脑医汇 - 神外资讯

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前言

血流导向装置（密网支架，FD）是一种具有血流导向作用的动脉瘤血管内治疗支架，不同于以往的动脉瘤瘤体内填塞，血流导向装置（FD）是通过改变载瘤动脉内的血流方向以减少或减弱动脉瘤内的血流冲击，达到动脉瘤瘤体内血液滞留和血栓形成的目的，最终在FD表面和动脉瘤瘤颈处形成新生内皮细胞，实现动脉瘤的完全闭塞和治愈。与此同时，也实现了载瘤动脉的重建，并降低了动脉瘤复发再通的风险。

本期病例由中国人民解放军总医院王君教授提供，将Nuva^®血流导向密网支架应用于颈内动脉眼段动脉瘤的治疗。

患者基本信息

患者：男性，53岁。

主诉：发现左侧颈内动脉眼段动脉瘤2月余。

现病史：患者于2024年4月10日于我院神经内科门诊就诊，完善头颈部CTA时发现左侧颈内动脉眼段动脉瘤，当时未行特殊处理，病程中患者无四肢无力，无肢体感觉异常，无头晕、头痛，无饮水呛咳及吞咽困难，无意识障碍及大小便失禁，患者现为进一步治疗5月29日再次就诊至我院神经内科门诊，门诊以“左侧颈内动脉眼段动脉瘤”收入我科。患者目前精神状态良好，体力正常，食欲正常，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。

既往史：发现高血脂症4年余，未规律服药治疗。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认高血压、心脏病病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

初步诊断：左侧颈内动脉眼段动脉瘤；颅内动脉粥样硬化；高脂血症。

术前造影

造影可见左侧颈内动脉眼段动脉瘤。

手术方案

双抗用药达标后行血流导向密网支架植入术。

手术器械

6F 长鞘

Navien 6F 115cm 中间导管

Synchro-14微导丝

XT-27微导管

Nuva^®血流导向密网支架 TJED-D-5.5-18

手术过程

常规准备后在全麻下经右侧股动脉穿刺置管行脑血管造影术。左侧颈内动脉造影：左侧颈内动脉眼段局部瘤样扩张，并可见2个子瘤形成，近端瘤颈约2.54mm，瘤体直径约1.53mm，远端瘤颈约2.94mm，瘤体直径约1.80mm，载瘤动脉近端直径约5.13mm，远端直径约3.26mm，且C6段局部扩张明显，选用了Nuva^®血流导向密网支架 TJED-D-5.5-18。前交通动脉开放，可见双侧大脑前动脉显影。左侧眼动脉、左侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉未见明显充盈缺损及瘤样扩张，静脉期：全脑循环时间正常。

【左侧颈内动脉正位造影】

【左侧颈内动脉侧位造影】

工作位造影，路图下在泥鳅导丝及4F多功能导管导引下，将6F长鞘头端置于左侧颈总动脉近分叉部，在泥鳅导丝导引下将Navien 6F 115cm 中间导管头端置于左侧颈内动脉岩骨段，Synchro-14微导丝将支架微导管超选置于左例大脑中动脉M2段，并将Navien 6F 115cm 中间导管头端送至左侧颈内动脉海绵窦段。

沿XT-27微导管将TJED-D-5.5-18（预期5.0mm*25mm）Nuva^®血流导向密网支架输送至左侧大脑中动脉M1段，回撤微导管，支架头端打开“V”字形，整体回撤微导管及输送系统使支架头端位于预锚定位置，并手推造影确认，继续释放支架完成头端锚定。

远端准确定位后继续推拉结合完成支架释放，释放过程中手推造影观察，支架位置准确且稳定，显影清晰，打开贴壁良好。

Synchro-14微导丝配合XT-27微导管于支架内常规按摩，造影显示支架贴壁良好，管腔通畅，远端灌注良好，动脉瘤腔内造影剂滞留至毛细血管期。遂撤出导管导丝，缝合器缝合穿刺动脉，结束手术。

该病例中两个微小型绝对宽颈动脉瘤，植入血流导向密网支架为首选方案。

Nuva^®血流导向密网支架主要材质为镍钛合金，作为国内首款应用了镍钛铂（DFT）丝的密网支架，加之两根铂铱合金显影丝，支架通体显影，清晰可见。

最重要的是该款支架术中打开非常容易，贴壁良好，手感上比钴铬合金支架略软一些。

术者简介

王君

中国人民解放军总医院

主任医师，教授，神经介入科主任。

本科毕业于解放军第四军医大学临床医学系，曾国家公派美国约翰霍普金斯大学、纽约州立大学布法罗医学院和南卡罗莱纳州立医学院作访问学者，长期从事神经介入工作。

担任《中华内科杂志》、《中国脑血管杂志》、《中华外科杂志》、《中华神经外科杂志》、《中华老年心脑血管病杂志》、《介入放射杂志》、《中国现代神经疾病杂志》等多个杂志的编委、审稿专家。

以第一负责人承担国家自然科学基金、科技部重点研发计划等多项国家基金项目，获军队医疗成果二等奖、三等奖各1项，在国内外期刊发表论文50余篇，主译神经介入专业著作3部。

国家自然科学基金评议专家

国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中介入专业委员会副主任委员

中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组副组长

中国医师协会神经内科医师分会神经介入学组副组长

中国卒中学会神经介入分会青委会副主任委员

中国卒中学会脑静脉病变分会常务委员

中国卒中学会青年理事会理事

北京医学会神经外科分会神经外科疾病血管内治疗学组副组长

北京医学会介入医学分会复合手术学组副组长

产品介绍

Nuva^®血流导向密网支架采用了独特的释放-回收段显影设计，使释放过程的可控性增强，释放过程的可透视性有助于术者提前判断血管的走行，有利于及时调整微导管和推送杆的操作，帮助支架释放顺应血管形态。

Nuva^®血流导向密网支架采用了镍钛合金丝、铂铱合金丝和镍钛铂丝三种丝有序编织而成。主体编织丝采用的是镍钛合金，其具有独特的超弹性，使得支架可以主动贴合血管管腔结构，消灭即刻管腔丢失，减少支架内血栓形成；同时可以耐受更高的形变，反复操作后仍然可以恢复初始形态，保证支架的贴壁。2根铂铱合金丝提供支架的宏观骨架显影，易于观察支架的打开和走行。约1/3的DFT丝提供支架的微观轮廓显影，易于识别支架的贴壁情况。

Nuva^®血流导向密网支架提供9种外径选择，规格型号多达82种，适应载瘤血管直径2.0~6.0mm，为患者和医生提供全方位的动脉瘤治疗方案。

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