本文来源于公众号：神经内科及重症医学文献学习

图1A显示颈动脉在颈部的走行。颈总动脉(CCA)在平颈部甲状软骨上缘水平分叉，稍向后延伸为颈内动脉(ICA),并向前侧方发出颈外动脉(ECA)。图1B显示颈外动脉的分支。ECA主要负责面部以及除脑之外的头颅结构的血供。ICA在喉后方走行，在颈部不发出分支；然后经颞骨岩部的颈动脉管进入颅腔，形成一个“S”形的转折，称为ICA虹吸段。后者进一步分为岩段、海绵窦段和床突上段(见图1C)。虹吸段向前发出眼动脉(通常起自前床突上段，少数情况下起自海绵窦段),并穿过硬脑膜，向后发出脉络膜前动脉和后交通动脉(起自前床突上段)。ICA在颅内最终分为沿中线走行的大脑前动脉(ACA)和向侧方走行的大脑中动脉(MCA)。图2显示颈内动脉在颅内的主要分支。

图2 颈内动脉的颅内分支。(A)前后观；(B)侧面观

颈外动脉（ECA）有两个分支，在正常情况下主要为面部供血，并能在ICA堵塞时对颅内供血起到侧支循环的作用：一是面动脉，沿颊部、鼻旁向上走行，最终成为内眦动脉；二是耳前动脉，最终成为颞浅动脉。ECA的颌内动脉及上升的咽支也可对颅内供血起到侧支循环的作用。总之，当ICA闭塞时，ECA的分支是侧支循环的重要来源。颌内动脉另有一分支为脑膜中动脉，经棘孔进入颅腔。此外，面部血供还涉及眼动脉(属于ICA系统)的额支和滑车上支，负责眉弓上前额中部的血供。

ACA沿中线向前上走行直至到达大脑纵裂，后在胼胝体上方折向后走行。ACA主要负责大脑半球前半部的血供，并发出深穿支到达尾状核和额叶底部。图3显示ACA发出的小穿支动脉。由于ACA起始段常有一侧发育不良，故另一侧常负责双侧额叶中部的血供。前交通动脉(ACoA)连接两侧ACA,当一侧ACA发育不良或闭塞时，可以在左右前循环间建立侧支循环。

图3 冠状位尸解血管造影显示大脑前动脉(白箭头)的分支。黑点区域(图片左侧)为内交界区

MCA的主干向侧方走行，发出豆纹动脉支配基底节和内囊(图4);尽管在大多数情况下豆纹动脉起自MCA主干，但是当MCA主干较短时，豆纹动脉也可起自MCA上干。当MCA走行至大脑外侧裂附近时，分为三条终支：较细小的颞前动脉和较粗大的上、下干。先是颞前动脉向下走行。当MCA到达脑岛附近的大脑外侧裂时，上干和下干分支从MCA水平段的最远端发出。这样的分支模式有显著的变异，血管造影描述时要么利用分支点作为标记以区分MCA的不同段，要么基于其毗邻的大脑位置对MCA段进行命名。上干主要负责外侧裂以上的大脑半球外侧部的血供，下干则主要负责外侧裂以下的颞叶和顶叶下部的血供。图5为左侧大脑半球的外侧面，显示了左侧MCA的主要分支及其上、下干的供血范围。图6为左侧大脑半球内侧面，显示了左侧ACA和PCA的主要分支。

图4大脑半球冠状面显示大脑中动脉主干及其分支豆纹动脉

图6大脑半球旁正中矢状面显示ACA和PCA的主要分支

脉络膜前动脉(AChA)起自颈内动脉，是ICA发出眼动脉和后交通动脉后较小的分支。眼动脉向前走行，进入眶内；而脉络膜前动脉和后交通动脉向后走行。其中AChA沿视束向后侧方走行，支配前后循环之间的交界区域;首先发出穿支进入苍白球和内囊后肢，然后向侧方发出分支负责部分颞叶的血供，并有分支负责部分中脑和丘脑的血供。AChA最后终止于外侧膝状体和侧脑室下角脉络丛；在外侧膝状体中，AChA的终支与大脑后动脉发出的脉络膜后外动脉会合。脉络膜前动脉因其由内向外、由下向上、由前向后的曲折轨迹而具有独特的形状。图7显示AChA的走行。图8为大脑半球的冠状面，显示了脑动脉的供血范围。

图7图示脉络膜前动脉的供血范围

图9示椎动脉的各部分与脊柱骨性结构之间的关系

椎动脉的颅内段发出脊髓前动脉、脊髓后动脉，支配延髓的穿通支以及较大的小脑后下动脉(PICA)。基底动脉沿斜坡中线走行，先后发出双侧小脑前下动脉(AICA)和小脑上动脉(SCA),后在中脑-脑桥交界处分为双侧大脑后动脉(PCA)(图10)。图11显示椎动脉颅内段及基底动脉的主要分支。

图10示脑底面观，可见椎动脉、基底动脉的颅内分支以及Willis环和颈动脉位的脑底面分支

图11 后循环颅内大动脉的脑血管造影所见。(A)前后观；(B)侧面观

较大的旁中央动脉和较短小的短旋动脉从脑干基底部进入被盖部，长旋动脉自脑干后方进入脑干。PCA向中脑和丘脑发出穿支动脉，并沿大脑脚后行，负责枕叶皮质和颞叶下部皮质的血供(图12)。如图13所示，Willis环通过前交通动脉沟通了左右前循环，又通过后交通动脉沟通了前后循环。

图12示PCA沿中脑走行的过程中发出的分支，以及负责颞叶、顶枕叶供血的分支

图13示Willis环的动脉