01
临床信息
基本信息：52岁，女性。
主诉：头晕伴恶心呕吐1+天。
现病史：1+天前，患者无明显诱因出现头晕，伴视物旋转、恶心呕吐，不能睁眼，患者未予重视。今日到我院急诊就诊，行头颅CT检查示：鞍区左份一占位，大小约33*19mm，垂体肿瘤性病变？急诊以“鞍区占位”收入我科。
既往史：平素体质一般，既往有高血压病史1年，自诉服用降压药物控制血压，具体不详。否认肝炎、结合等病史或接触史，否认外伤、手术史、输血史，否认药物或食物过敏史，预防及接种史不详。
查体：T 36.8℃，P 69次/分，R 16次/分，BP：147/80mmHg。发育正常，营养良好，神志清醒，自主体位，正常面容，查体合作，轮椅推入病房。
术前影像资料
02
DSA图像：
术前诊断：
1.左侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤；
2.眩晕症；
3.高血压病。
治疗方案：
左侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤密网支架+弹簧圈介入栓塞术
Lattice选型：
直径：
远端锚定点：3.0mm
瘤颈近端：2.34mm
近端着陆点：3.83mm
覆盖长度：34mm
选择型号：Lattice血流导向密网支架4.1mm*25mm，4个球囊
术中使用材料：
7F 90cm长鞘
5F 115cm远端通路导管
0.014" 200cm微导丝
弹簧圈微导管
弹簧圈22x50、20x50、20x30*3
Sine 27微导管
03
手术过程
Lattice远端释放
预先置入弹簧圈微导管后，Lattice经Sine 27微导管输送到位。回撤微导管释放Lattice远端显影线圈后，原位释放Lattice头端，机械球囊辅助下Lattice头端充分打开贴壁。
Lattice完全释放
Lattice支架近端过弯未充分打开，整体摆动操作仍未改善，怀疑出现扭结现象。回撤微导管完全释放后推拉球囊，扭结处稍有缓解。
微导管按摩
缓慢上高Sine 27微导管通过扭结处，微导管上高后回收机械球囊，扭结处完全打开，整体撤出输送系统。非减影造影显示Lattice整体打开贴壁良好，远近端锚定点理想。
弹簧圈栓塞
通过预先置入的弹簧圈微导管依次输送弹簧圈22x50、20x50、20x30*3疏松栓塞至满意。
术后即刻造影
术后标准正侧位造影，颈内动脉血流正常，分支血管保持通畅，动脉瘤内造影剂滞留明显。
随访情况
术后一年随访造影，动脉瘤完全愈合，载瘤动脉保持通畅，无支架内狭窄。
总结体会
1.Lattice采用钴铬合金支架，径向支撑力较强，机械球囊辅助下支架打开贴壁较好，治疗巨大动脉瘤能更好保持管腔，不易出现支架塌陷。
2.Lattice支架和输送系统均采用MIROR技术进行表面处理，缺血事件发生率更低，术后产生狭窄概率较低。
3.Lattice适合原位释放，在通路不好的情况下无需微导管高到位即刻输送释放，整体操作更简单。
术者简介
张昌伟
四川大学华西医院
神经外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师
现担任中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会委员、中华医学会放射学分会介入专委会神经介入组委员、中国研究型医院学会脑血管病专业委员会青年委员会常委、中国医师学会神经介入专业委员会出血性脑血管病专业委员会委员、四川省医学会介入医学专业委员会青年委员会副主委、成都医学会放射专科分会介入学组副组长等学术职务
以第一作者及通讯作者发表学术论文20余篇，其中SCI 14篇，参编专著3本；参与、负责多项国家级、省级课题
主要从事脑、脊髓血管疾病的临床诊断及介入治疗，主要病种包括颅内动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管病、血管狭窄等
崔伟
通用医疗成飞医院
中共党员，主治医师
2003.09--2008.06于泸州医学院临床医学院系本科学习，2022.09—2023.02华西医院神经血管介入中心进修
熟悉神经外科颅内出血、颅内肿瘤、颅脑创伤、脑功能损伤康复等神经外科常见疾病的诊治。熟练掌握全脑血管造影尤其擅长神经外科动脉瘤、动静脉畸形及DAVF等疾病的神经介入的诊断及治疗
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