脑动静脉畸形（arteriovenous malformation, AVM）是一种特殊的脑血管病变，畸形血管团由异常扩张的动脉和静脉组成，其间缺少正常的毛细血管，导致血液直接从高压动脉流入低压静脉，增加了出血的风险。

脑动静脉畸形的临床表现：可能包括颅内出血、癫痫发作、头痛或局灶性神经功能缺失。出血是最常见的就诊原因，且与高病死率和致残率相关。

诊断脑动静脉畸形通常需要：影像学检查，如CT、CTA、MRI、MRA或DSA等。其中，血管造影被认为是观察血管构造的“金标准”，能够提供关于供血动脉、引流静脉以及血管团的详细信息。

治疗脑动静脉畸形的方法包括：显微外科手术、放射外科手术和血管内栓塞。治疗选择需要根据病变的位置、大小、形态以及患者的年龄和健康状况来决定。显微外科手术可能包括取出一块颅骨，以便医生看到并移除AVM。放射外科手术使用精确聚焦的辐射来破坏AVM，而血管内栓塞则通过导管将材料送入AVM，阻断其血液供应。由于深部脑动静脉畸形的治疗较为复杂，治疗决策需要综合考虑患者的具体情况和治疗的风险与效果。对于某些患者，如果出血风险较低或治疗的不良反应风险较高，医生可能会建议观察而不是立即治疗。定期监测动脉瘤的变化对于未治疗的患者也是重要的，以发现破裂的可能性。

患者：陈女士，60岁。

主诉：无明显诱因出现剧烈头痛，为明确诊断，在儿女的陪同下来到四平市中心人民医院就诊。

现病史：急诊CT见颅内高密度影，以“脑内出血”收入神经外一科。

初步诊断：经李晓东主任详细查看后推测患者的脑内出血很可能是由脑动静脉畸形或脑动脉瘤引起的。完善脑血管CTA后提示枕叶动静脉畸形。

初次入院影像检查

由于动静脉畸形是一颗不定时炸弹，应选择手术或神经介入治疗，如没有及时采取治疗，患者很有可能出现再次出血，威胁生命安全。但患者出血量不多，患者及家属选择暂时保守治疗。通过半个月的保守治疗，患者机体状态得到了逐渐恢复，顺利出院。

初次出院影像检查

然而，出院当天夜间，患者再次出现剧烈头痛并且逐渐加重，家属立即送往医院，查头颅CT见脑室出血，并且已出现脑室铸形，说明出血量极大，大概率并发脑积水。此时患者已陷入昏迷，一侧瞳孔散大，脑疝形成，病情危重。

二次入院影像检查

此时开颅手术治疗是患者唯一的生机，在征得家属同意后，李晓东主任连夜带领王汉宇医生急诊全麻下行“神经内镜下脑室血肿清除术、动静脉畸形切除术、脑室外引流术”。术前患者出血较多，李主任凭借多年经验先给予患者清除脑内出血，然后切断供血动脉，继而彻底切除脑血管畸形团。至此，患者的致命危机从根本上得到解除。

术后影像检查

术后患者病情逐渐稳定，但仍然不可避免出现脑积水的情况，李晓东主任及时为患者进行了脑室腹腔分流术。经过长时间的治疗，患者意识障碍逐渐减轻，直至清醒，可配合简单指令性动作。

脑室腹腔分流术前后头部CT对比

李晓东主任介绍：“脑动静脉畸形，是指脑动脉和静脉混合在一起的畸形血管团，特点是动脉静脉化、静脉动脉化，畸形血管壁薄弱却承受较大的供血压力，所以容易发生破裂出血。临床表现包括颅内出血症状，如抽搐、头痛、恶心、呕吐等。大多数患者经过介入栓塞或开颅手术等治疗可以治愈。介入栓塞治疗，虽可微创解除风险，但相比开颅手术复发概率较大。深部脑动静脉畸形是神经外科四级手术中难度比较高的疾病，非常考验医生的技术水平。该患者第一次AVM导致脑出血，没有选择开颅手术或血管内介入治疗；说来也巧，出院后当日夜间AVM大量出血形成脑疝，首选AVM切除术和脑内血肿清除术；病情稳定后患者出现脑积水，再行脑室-腹腔分流手术。所谓一波三折，经过2个多月积极治疗，患者恢复意识，满意出院！”

若体检发现脑动脉瘤或者脑动静脉畸形，不一定需要早期干预，但需要定期复查；如果有一次破裂出血，则必须尽快干预治疗（开颅夹闭或血管内治疗，各有利弊，择优选择！）。

早发现、早诊断、早治疗，可以极大预防脑动静脉畸形这颗不定时“炸弹”的引爆，保卫患者的健康。

李晓东 主任医师

四平市中心人民医院

中共党员，主任医师，博士研究生（在读），神经外科主任，硕士研究生导师，吉林医药学院附属医院教授，美国佛罗里达大学医院访问学者，上海华山医院周良辅院士基金会高级访问学者。作为学科带头人带领神经外科加入国家卫健委医管所授牌的“脑出血外科诊疗基地”和国家级重点专科建设项目。

学术任职：

四平市神经外科质控中心主任；

四平市医学会神经外科学分会主任委员；

吉林省医师协会神经外科学分会副主任委员；

吉林省脑损伤质控中心委员；

中国卒中学会脑出血微创治疗分会委员；

中国医药教育协会脑出血内镜救治分会委员；

中国老年医学学会神经外科分会委员；

欧美同学会医师协会脑血管病分会委员；

欧美同学会医师协会青委会副秘书长；

《中华神经创伤外科电子杂志》编委。

王汉宇 主治医师

四平市中心人民医院

哈尔滨医科大学神经外科专业型硕士研究生，毕业后曾于哈尔滨市第一医院工作，四平市医师协会神经外科分会理事，黑龙江省中西医结合学会眩晕病分会委员，白求恩内镜专科联盟理事，2022年于四平市中心医院神经外科工作至今。发表国家级核心期刊2篇。擅长脑出血，颅脑损伤，脑血管病，脑缺血再灌注损伤，脊髓脊柱疾病的诊断与治疗。

研究方向：重症脑出血、重症颅脑损伤、脑肿瘤、脊髓脊柱疾病的手术治疗。

四平市中心人民医院神经外科团队是一个年轻的队伍，在李晓东主任带领下开拓了一个又一个四平地区的神经外科技术荒地和科研盲区，技术和科研等都在快速提升。

1.2023.4.2 荣获国家卫健委授牌的“脑出血外科诊疗基地”（吉林省唯一一家）。

2.2023.11.17 在吉林省内率先成立四平市脑出血微创治疗中心。

3.2024.4.26-30成功申报国家级重点专科建设项目。

4.2024.5.20 在中华神经外科杂志发表核心论文1篇，国内神经外科顶级期刊。