该研究回顾性分析了2019年11月至2022年9月北美7个脑血管病中心接受SMB辅助血管内栓塞的患者。收集相关的临床和影像资料，包括年龄、性别、种族、吸烟、合并症、家族史、术前、出院和最后一次随访的改良Rankin评分（mRS）。还收集了Scepter使用的适应证、部位、动静脉畸形（AVM）分类、硬脑膜动静脉瘘（DAVF）分类。另外还收集了麻醉类型、桡动脉或股动脉通路、设置（两轴或三轴）、经动脉或经静脉途径、球囊充气的血管直径和手术持续时间。SMB技术成功的定义是不需要使用其他抢救设备的情况下，利用SMB实现预期目标栓塞。再治疗被定义为需要计划外的血管内或开放手术。同时，记录了术中术后并发症以及注射的栓塞剂类型和体积。栓塞术使用的主要材料是Onyx-18。

研究包括54名患者，接受55次栓塞手术（中位年龄58.5岁；48.1%为女性）。9名（16.7%）患者有吸烟史，最常见的合并症是高血压（48.1%）。94.4%的患者术前功能良好（mRS为0-2分），10名患者（18.5%）无症状，基线资料见表1。

表1

大约一半的病变位于左侧（n=29，52.7%）。最常见的是颅内硬脑膜动静脉瘘栓塞（dAVF）（54.5%）（图1和2），其次是颅内动静脉畸形（27.3%）（图3）和脊髓硬脊膜动静脉瘘栓塞（n=3，5.5%）。其他治疗的病变包括肿瘤栓塞（图4）和面部AVMs（各3.6%）。此外，SMB还被用于远端动脉瘤的球囊闭塞试验（n=1，1.8%），以及Galen静脉畸形栓塞（n=1，1.8%）。

图1. dAVF病例：

一位70多岁的患者，偶然发现右侧颅内静脉扩张，CTA提示dAVF（A，B）。诊断性血管造影证实右侧天幕切迹dAVF（Borden III， Cognard IV）伴有来自ICA（C）和右侧ECA（D）的多条动脉供血，包括双侧MHT、右侧MMA、右侧枕动脉和右侧脑膜后动脉。

图2. dAVF病例（接图1）：

选择性右MMA造影（A）显示栓塞前Scepter Mini球囊微导管的位置。栓塞术后的未减影侧位显示右侧MMA（B）内的Onyx-18。栓塞术后，右侧ECA（C）、右侧CCA（D）和左侧CCA（E）侧位造影显示dAVF完全消失，没有残余分流的迹象。

图3. AVM病例：

6岁患者，左侧顶枕部动静脉畸形破裂继发颅内出血（Spetzler-Martin III级）。左侧PCA栓塞路图（A），SMB在远端PCA充盈（B），随后使用Onyx-18在畸形团下部（引流静脉下方）部分栓塞动静脉畸形团。栓塞术后，远端PCA未减影侧位（E）。随后，采用显微手术切除了动静脉畸形。AVM：动静脉畸形；PCA：大脑后动脉；SMB：Scepter球囊。

图4. 肿瘤病例：

30岁患者，在轴位T1增强MRI（A）中发现复发的后颅窝血管母细胞瘤。右侧ECA造影侧位片显示右侧MMA供血动脉（B）。右侧ECA侧位路图，右侧MMA置入Scepter Mini球囊微导管，使用Onyx-18进行部分栓塞术后的右侧ECA侧方造影（D），显示分流减少，为手术切除做准备。患者随后进行了肿瘤切除。MRI：磁共振成像；ECA：颈外动脉；MMA：脑膜中动脉。

36.4%的病例进行了分阶段/术前栓塞；83.6%的手术使用了Onyx-18。大多数手术采用了经动脉途径（89.1%），在10.9%的手术同时使用SMB诱导的动脉阻断和经静脉栓塞术。大多数手术使用了股动脉通路/三轴设置（65.5%和60%）。球囊膨胀处的中位血管直径为1.8毫米，每次手术注入的栓塞材料中位数为1.5毫升。

技术成功率为94.5%，而与Scepter Mini相关的手术并发症发生率为3.6%。在影像随访中，76.9%的患者显示完全闭塞或大于50%的闭塞。计划外再治疗发生率为1.8%。其中5.5%的病例存在技术失败，需要中止/更换其他设备，但没有临床后遗症。