在美国,每年有超过150万重症成人接受气管插管。在急诊室或重症监护室(ICU)进行气管插管过程中,有10%至20%会出现低氧血症,并与心脏骤停和死亡有关。
预吸氧,即在麻醉诱导前给予补充氧气,可增加诱导时肺的氧气含量,并降低气管插管过程中低氧血症的风险。在目前的临床治疗中,大多数危重病人采用氧气面罩进行预吸氧。氧气面罩设置简单,在理想条件下吸入氧浓度(Fio2)可高达100%。然而,氧气面罩不能提供正压或通气支持,环境空气进入松垮的面罩,实际接受的Fio2可能低至50%。无创通气,也称为双水平气道正压通气,是危重病人替代氧气面罩的预吸氧方法。无创通气使用紧贴面罩和高流量氧气,可提供100%的Fio2,提供正压和通气支持。然而,无创通气需要更长时间来设置,并可能增加插管期间胃内容物吸入的风险。
两项小型随机试验比较过无创通气与氧气面罩在危重成人预吸氧中的效果。一项试验表明,无创通气比氧气面罩预吸氧的低氧血症风险更低,另一项试验没有显示出显著差异。国际指南指出,使用无创通气或氧气面罩进行预吸氧都是可以接受的。
2024年6月来自美国的K.W. Gibbs等在NEJM上公布了PREOXI试验结果,以确定无创通气预吸氧与氧气面罩预吸氧对危重成人气管插管期间低氧血症发生率的影响。
这是一项在美国24个急诊科和重症监护病房进行的一项多中心随机试验,接受气管插管的危重成人(年龄≥18岁)患者随机接受无创通气或氧气面罩预吸氧。主要结局是插管期间低氧血症,定义为麻醉诱导至气管插管后2分钟之间的氧饱和度低于85%。
在入组的1301例患者中,无创通气组624例患者中有57例(9.1%)发生低氧血症,氧气面罩组637例患者中有118例(18.5%)发生低氧血症(差异为-9.4%;95% CI为-13.2至-5.6;P<0.001)。无创通气组1例患者(0.2%)发生心脏骤停,氧气面罩组7例患者(1.1%)发生心脏骤停(差异为-0.9%;95% CI为-1.8至-0.1)。无创通气组6例患者(0.9%)发生误吸,氧气面罩组9例患者(1.4%)发生误吸(差异为-0.4%;95%CI为-1.6至0.7)。
最终作者认为,在接受气管插管的危重成人患者中,与使用氧气面罩预吸氧相比,使用无创通气预吸氧可降低插管期间低氧血症的发生率。
N Engl J Med
. 2024 Jun 20;390(23):2165-2177. doi: 10.1056/NEJMoa2313680. Epub 2024 Jun 13.
Noninvasive Ventilation for Preoxygenation during Emergency Intubation.
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