肖兵
达州市中心医院
介入医学科主任、主任医师、硕士研究生
市神经介入学术技术带头人
四川省医师协会神经介入分会副会长
四川省介入医学专委会常委
四川省医师协会介入医学专委会常委
四川省肿瘤微创治疗专委会常委
四川省外周介入质控中心委员
川东外周介入质控中心主任
陈俊霖
达州市中心医院
介入医学科主治医师
四川省医学会介入医学专业委员会妇儿微创介入治疗学组委员
川东外周介入质控中心秘书
达州市医学会血管与腔内血管外科专业委员会秘书
患者基本信息：
患者女性，65岁。
主诉：右上肢无力1+天。
现病史：入院前1+天，患者无明显诱因出现右上肢无力，主要表现为右手不灵活，伴麻木，记忆力减退，MRI提示左侧额顶叶多发新进脑梗死。
既往史：高血压病1+年，150+/90+mmHg，规律口服降压药物，入院时血压144/73mmHg。
查体：神志清楚，言语清晰，计算力，记忆力下降。右上肢肌力4级，右下肢及左侧上下肢5级，肌张力不高，NIHISS：1分，吞咽功能评估1级，TOAST分型：大动脉粥样硬化型。
辅助检查：
MRI：左侧额顶叶多发新进脑梗死
CTA：左侧颈内动脉后交通段重度狭窄
磁共振灌注：左侧额顶叶CBF、CBV降低，MTT、TTP延长
术前影像学检查结果
CTA、MRI：
磁共振灌注（左侧额顶叶CBF、CBV降低，MTT、TTP延长）：
R-VA正侧位造影：
R-ICA正侧位造影：
左侧椎动脉造影提示侧支情况：
左侧颈内动脉造影，显示后交通段重度狭窄，近端多发动脉瘤。
手术策略制定
左侧颈内动脉血管成型术（Juewa OTW球囊+支架）
全麻
造影提示左侧颈内动脉后交通段重度狭窄，合并近端多发动脉瘤，手术难点在于：1、球囊导管的头端安全通过闭塞段，到位狭窄远端。2、动脉瘤距狭窄较近，球囊定位准确，不能累及动脉瘤，扩张过程中球囊稳定，不能移位。
阿司匹林肠溶片100mg qd 14天
硫酸氢氯吡格雷片75mg qd 14天
瑞舒伐他汀钙10mg qn 14天
术中涉及介入材料选择
Juewa OTW球囊，3.0*15mm，0.021inch内径，头端1cm
0.014inch微导丝
echelon-10栓塞微导管
3.5mm*20mm LVIS支架
2mm*6cm、1mm*2cm弹簧圈
6F 90cm长鞘
治疗经过
3.0*15mm Juewa OTW球囊通过狭窄段，到位后进行扩张。
Juewa OTW球囊扩张的同时辅助动脉瘤栓塞。
泄压后沿Juewa OTW球囊内腔输送支架。
使用Juewa OTW球囊释放3.5*20mm支架。
术后即刻造影
术后狭窄处得到明显改善，前向血流回复较好。动脉瘤致密栓塞，瘤颈口处有造影剂滞留。
术前及术后的即刻对比
术前：
术后：
支架、弹簧圈显影
术后复查情况（术后3天）
颅内狭窄合并动脉瘤的治疗，可以直接使用Juewa OTW颅内球囊扩张导管同时处理狭窄病变与动脉瘤，其0.021inch导管内径可以直接释放21系统颅内血管支架。避免了试用普通球囊导致的多步交换操作。Juewa OTW颅内球囊扩张导管将“球囊+微导管”结合在一起，同时优异的结构设计保证了其较好的通过性，可以顺利通过重度狭窄部位。
在以往的此类病例中，如果先处理动脉狭窄，可能因球囊扩张或颅内灌注压增加导致动脉瘤再次破裂。动脉瘤一但破裂出血，需要尽快栓塞动脉瘤，使用普通颅内球囊扩张导管需要多次交换，增加手术时间，风险较高。如果先处理动脉瘤，由于需要支架辅助，存在支架打开不良，支架内血栓形成风险，球囊后扩张存在球囊到位困难的可能性，导致手术失败，增加术后缺血风险。Juewa OTW颅内球囊扩张导管的临床使用，简化了手术流程，提高了手术安全性，为同时处理狭窄和动脉瘤创造了条件。
励楷科技Juewa OTW颅内球囊扩张导管具有0.021''/0.017''两种内径，适配市场上主流的21/17系统支架，同时外径更小，带来更优异的兼容性及到位性；球囊扩张完毕即可同轴输送支架；特有的头端微导管结构，通过性更好，更能原位释放支架，无需将导管系统前送。
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