“远大计划”前言
近期，心玮医疗针对LVO解决方案推出的心玮吞川颅内血栓抽吸导管088超大内腔型号已正式获批，它与心玮MeVO组合解决方案共同构成了心玮“远大计划”。该计划旨在向机械取栓领域发起新挑战，并引领走向更远大的未来！
颅内大血管闭塞（Large Vessel Occlusion，LVO），机械取栓技术发展日趋成熟，但仍存在首过再通率不高、血栓逃逸等临床痛点，因此各种新型器械备受期待。
本期病例
病历简介
患者：男性，72岁。
主诉：被发现意识不清3小时。
现病史：患者自晚上22:00睡觉后，3小时前被家属发现意识不清，呼之不应，伴喷射性呕吐。在外院完善颅脑CT平扫排外颅内出血，CTA提示左侧大脑中动脉闭塞，转送我院行左侧大脑中动脉闭塞开通术。
既往史：有高血压病史20年；糖尿病史5年；心房颤动病史8年，未行正规抗凝治疗。
查体情况：意识昏迷，查体无法合作，双眼左侧凝视，双侧瞳孔直径3.0mm，对光反射迟钝，右侧中枢性面瘫， 左侧肢体可见不自主活动，右侧肢体肌力0级，右侧疼痛刺激反应差，NIHSS评分28分。
影像信息
术前头颅CT和CTA：左侧大脑中动脉致密征提示左侧大脑中动脉闭塞。
术前讨论
患者老年男性，起病急骤，既往有高血压、糖尿病等病史，有心房颤动病史。起病急骤，考虑心源性栓塞可能性较大，但是不能排除大动脉粥样硬化型脑梗死；CTA提示左侧大脑中动脉M1起始未显影，考虑远端闭塞所致假闭塞影像；结合左侧大脑中动脉高密度征，考虑左侧大脑中动脉栓塞。手术方式拟选用首发抽吸ADPAT技术开通血管。
术中器械
8F 90cm 导引鞘
心玮吞川 8F 088颅内血栓抽吸导管
5F 125cm单弯导管
0.035" 导丝
0.014“ Synchro导丝
治疗经过
气管插管麻醉下行全脑血管造影术提示：左侧大脑中动脉M1远端闭塞，闭塞端成“钝头”，左侧大脑前动脉及后循环代偿差，结合患者房颤病史，考虑为左侧大脑中动脉心源性栓塞。
左侧颈内动脉造影示：左侧大脑中动脉M1段闭塞。
右侧椎动脉造影：后循环无明显代偿。
右侧颈内动脉正侧位造影。
将8F长鞘置于左侧颈内动脉C2起始，同轴技术输送心玮吞川 8F 088 颅内血栓抽吸导管至左侧大脑中动脉M1段，导管无回血，进行抽吸，一次抽吸出大负荷血栓。
心玮吞川 8F 088颅内血栓抽吸导管通过眼动脉进入左侧大脑中动脉近端。
心玮吞川 8F 088颅内血栓抽吸导管到达左侧大脑中动脉M1段近端。
血管再通后，左侧大脑中动脉正侧位图像。
血管再通后，左侧颈总动脉正侧位图像显示颈内动脉无夹层改变。
取出血栓。
术后情况
术后即刻Dyna-CT提示：左侧基底节区、侧脑室旁造影剂滞留。
术后持续气管插管至重症监护室行镇痛镇静、脱水降低脑压、营养神经脑细胞治疗，术后次日复查CT提示：左侧大脑半球脑肿胀明显，行去骨瓣减压术。
病例总结
本例病例为大负荷血栓栓塞病例，采用大口径抽吸导管可以快速清除血栓，开通血管。大口径抽吸导管在M1段达到近端血流相对阻断，同时行负压抽吸，快速再通血管，恢复脑灌注。
术中得益于患者血管路径良好，大脑中动脉血管口径相对较粗，心玮吞川 088颅内血栓抽吸导管能够顺利到达大脑中动脉M1段。
患者为老年男性，醒后卒中，尽管及时再通血管，恢复再灌注，终因核心梗死区大，预后依然很差，必须强调高危因素控制与防治。
术者简介
*仅供医疗专业人士参考
心玮医疗
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上海心玮医疗科技股份有限公司（股票代码：06609.HK）成立于 2016 年，公司着眼于中国未被满足的临床医生和患者需求，致力于提高医疗创新技术和产品的可及性，降低重大疾病死亡率，改善患者预后，守护生命健康。公司总部位于上海临港新片区，在上海张江、南京江北新区、美国加州设有研发生产中心，并在北京、香港等地设有分支机构。
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