雅集秀场 | Nav6在椎动脉起始部狭窄介入治疗中的应用 - 脑医汇 - 神外资讯

手术亮点

1. 椎动脉起始部狭窄介入治疗时，与颈内动脉支架植入术同样面临着血栓形成、斑块脱落风险，因此在椎动脉内使用脑保护伞亦可降低此类事件的发生。

2. 在治疗椎动脉起始部狭窄段时，优先考虑使用含药物（紫杉醇）涂层的球囊扩张成形治疗，而不优先考虑支架植入，可为患者后续治疗减轻负担。

病史简介

患者基本信息

患者：男性，71岁。

主诉：反复头晕伴行走不稳10天，加重1天。

现病史：

患者10天前无明显诱因下出现头晕，主要表现为持续性头昏沉不适，伴行走不稳，无明显肢体麻木无力，无恶心呕吐，未予以重视。

1天前上述症状加重，行走不稳，左右摇晃，摔倒在地2次。

既往史：

2型糖尿病病史10年，平素口服二甲双胍缓释片0.5g bid，不规律服用达格列净，血糖控制不详；

冠状动脉粥样硬化性心脏病病史，未服用相关药物治疗；

脑梗死病史10年，经治后遗留头晕等后遗症，目前未服用抗血小板聚集及调脂稳定斑块药物。

术前影像学检查

头颅核磁检查示颅内散发腔隙性梗死灶，未见明显新发梗死及出血表现。

头颈部CTA示右侧椎动脉全程纤细近闭塞，左侧椎动脉为优势侧，起始部重度狭窄。

治疗经过

术中涉及介入器械选择

血管通路：

8F 股动脉血管鞘

5F PIG 110cm；5F MPE 125cm

6F Sailwire导引鞘

导丝：

0.035" 150cm泥鳅导丝

0.014" 315cm Workhorse保护伞导丝

保护伞：Emboshield Nav6保护伞

球囊：Acotec DCB 4mm*20mm

血管缝合器：ProGlide血管缝合器

手术过程

➤DSA造影

经5F单弯导管对椎动脉起始部造影显示：左侧椎动脉起始部重度狭窄95%以上，起始部上方局部重度狭窄80%以上。结合患者目前症状，符合椎动脉起始部球囊扩张成形治疗指征。

颅内造影显示：颅内段血管情况良好。

➤椎动脉植入保护伞

（1）在5F 125cm单弯导管+泥鳅导丝引导下将6F长鞘送至左侧锁骨下动脉内、椎动脉起始部；

（2）使用Nav6配套315cm Workhorse导丝，将头端塑形后超选通过椎动脉狭窄段。固定Workhorse导丝后将5mm Emboshield Nav6保护伞送至椎动脉。

（3）路图下小心释放保护伞。Nav6顺利打开，贴壁良好。固定导丝，撤出保护伞输送系统。

➤椎动脉狭窄段扩张

路图下，将4mm*20mm紫杉醇DCB送至狭窄段，明确球囊到位后缓慢扩张。维持压力3-5min后，缓慢回抽压力泵。

经长鞘手推造影剂冒烟显示：椎动脉起始部狭窄较前明显改善，遂决定将球囊送至上方狭窄段继续治疗。

2次扩张后造影显示：椎动脉起始部及上方狭窄较前明显减轻，未见明显血管夹层。遂保留导丝，撤出球囊。

➤回收保护伞

使用Nav6自带回收鞘回收保护伞。

造影显示：左侧椎动脉起始部及上方狭窄较前明显改善，血流速度较前增快。局部虽有夹层表现，但未影响血流，血管亦未见明显回缩，远端血管未见明显栓塞征象。遂缝合穿刺点结束手术。

术后随访

2024年4月，患者于术后半年来院随访血管情况，行头颈部CTA检查示：患者椎动脉2处狭窄均较前明显改善，血管基本维持术中扩张效果，未见明显回缩表现。患者诉头晕症状基本消失。

病例总结

1. 在颈内动脉起始部重度狭窄的球囊扩张和支架植入术中，有5%-10%的概率发生由斑块脱落、血栓形成导致的远端血管栓塞梗死风险，一旦发生则可能致残，而脑保护伞可有效降低术中栓塞概率。对于椎动脉起始部狭窄的治疗中，同样面临着类似的风险，根据我们的经验，在椎动脉球囊扩张及支架植入治疗时，使用抗栓塞远端保护装置同样可以减少此类不良事件的发生。

2.目前临床上对于椎动脉起始部狭窄治疗，主要采用支架成形术，然而支架再狭窄率问题一直没能得到解决，14个月及5年再狭窄率高达26%^[1]及64%^[2]；椎动脉起始部支架植入时支架往往会留在锁骨下动脉内一段，这会导致以后患侧椎动脉颅内段或基底动脉病变需要治疗时，通过支架非常困难。因此我们优先考虑使用含药物涂层的球囊扩张成形治疗，根据我们的观察，单纯药物球扩治疗能够达到不亚于支架植入的扩张效果，且患者更能接受。若出现扩张效果不满意或术后远期出现再狭窄的情况时，可考虑再次行球囊扩张或支架植入治疗。

3.由于椎动脉起始部（尤其是右侧）超选较颈内动脉相对困难，血管直径更细，保护伞可能难以到位。且椎动脉支架植入后保护伞也难以回收，因此一直以来在椎动脉治疗时很少选择保护伞植入。但近年来，由于治疗方式的变化，药物球囊及药物支架在椎动脉的使用，增加了二次扩张掉栓及药粉掉落的风险。同时由于手术水平的提升，对于在椎动脉放置及回收保护伞也有了更多的应用经验。

Nav6保护伞有两种型号，在椎动脉治疗中我们通常选用5mm直径的保护伞，其适配的血管直径为2.5-4.8mm，符合椎动脉的血管直径。且Nav6搭配有三种专用的保护伞导丝可选择，根据不同血管条件能够更换合适的导丝进行超选。同时，Nav6与导丝完全分离，导丝的移动不会影响伞的位置，从而能更有效的保护血管内膜。在药物球囊扩张后，回收导管能够轻松进入椎动脉内，减少血管痉挛及损伤血管壁事件的发生。