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宁夏医科大学总医院神经外科
刘仲涛主任医师、刘文庆主治医师
术前
基本信息：患者，女，21岁，主因“头痛头晕3年余，加重伴恶心呕吐1周”入院。
专科查体：未查及明显阳性体征。
术前核磁示：延髓髓内占位，考虑良性肿瘤性病变。
初步诊断：延髓髓内占位，考虑血管网状细胞瘤可能。
拟定诊疗方案：枕下后正中入路脑干病损切除术。
术前造影显示：肿瘤供血动脉为双侧脊髓前动脉远端分支
术中
术中见延髓整体中度膨隆
术中见延髓内部深在红色充盈的实质肿瘤组织
术中证实供血动脉为双侧脊髓前动脉并先将其阻断
其后阻断粗大的引流静脉
显微镜下沿边界微创分离整体全切肿瘤
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术后
术后复查CT示：肿瘤切除满意，脑干损伤程度小，术后患者呛咳反应稍弱，肢体活动正常
术后病理示：血管母细胞瘤（网状型），WHO1级
患者术后4月恢复良好，各肢体活动良好，无功能损害，正常活动生活
心得体会
血管网状细胞瘤一般小脑半球多见，本例病例则发生于脑干延髓深部。实质性血管网状细胞瘤有较丰富的血管床，因富含血管而呈紫红色，病理学上由扩张的毛细血管团组成，故术中极易出血。延髓部位肿瘤的手术切除对于神经外科医生来说曾经是非常大的挑战，手术的关键与难点在于肿瘤供血动脉的识别、阻断，以及对延髓的保护。为减少术中出血风险，应在肿瘤切除术前行脑血管造影和供血动脉栓塞，便于术中控制出血和肿瘤分离切除。手术时应严格沿肿瘤边界进行分离，减少对延髓的骚扰，并须完整切除肿瘤。
专家简介
刘仲涛 主任医师
宁夏医科大学总医院
医学硕士，硕士研究生导师，宁夏医科大学总医院神经外科主任医师，副教授
曾于2010年7月-9月在北京天坛医院学习神经内镜及颅底肿瘤手术；于2015年6月-2017年6月在美国北卡罗来纳洲中央大学做访问学者，其间于宾州匹兹堡医学中心短期培训学习
临床主攻颅底肿瘤，尤其擅长神经内镜下经鼻和经颅手术治疗鞍区、松果体区及其它颅底肿瘤
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