术者寄语
大脑中动脉M2/M3段（中等血管）闭塞可能会影响功能区域，导致严重的神经功能缺失，对中等血管闭塞患者进行取栓治疗，其效果有优于标准内科治疗的趋势。尽管目前国际指南推荐级别较低（IIb推荐 B级证据），中等血管取栓手术风险高，但在特定情况下（路径好、血管平直等）安全、有效。
本期「沛嘉加奇·嘉介谈」邀请武汉科技大学附属老年病医院饶重贤医师，分享应用：Syphonet®取栓支架用于急性右侧大脑中动脉M3段闭塞支架取栓一例，精彩不容错过。
病例简介
01 患者基本信息
患者：女性，78岁。
主诉：发现左侧肢体无力3小时余。
既往史：高血压、冠心病、房颤病史。
02 入院查体
HR 102次/分，BP 181/90mmHg，神志清楚，构音障碍，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，左侧鼻唇沟变浅，颈软，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧病理征阳性。NIHSS 13分。
03 术前影像信息
➢术前CTA
右侧大脑中动脉M2段重度狭窄或闭塞可能，请结合临床，建议DSA检查；
左侧大脑中动脉M2段起始部突起，考虑动脉瘤；
脑动脉粥样硬化；
右侧部分胚胎型大脑后动脉；
左侧椎动脉V4段纤细（发育变异可能）。
➢术前CTP
右侧大脑中动脉供血区异常灌注：右侧放射冠区及额叶皮质下为核心梗死区，周围见半暗带区。
04 术前诊断
急性脑梗死。
诊疗经过
01 术前诊疗经过
患者家属要求保守治疗，给予抗血小板治疗，约6小时后患者症状好转。查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，左侧鼻唇沟变浅，左上肢肌力4级，左下肢肌力4级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧病理征阳性。NIHSS 2分，mRS 1分。
入院后第二日凌晨，患者再发左侧肢体无力，言语不清。查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反射存在，双眼左侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，左上肢肌力0级，左下肢肌力0级，右侧肢体肌力4级，左侧病理征阳性。NIHSS 17分。复查CT未见出血。
患者存在静脉溶栓禁忌，建议急诊行脑动脉取栓术，沟通风险后，完善术前准备，拟行“DSA+动脉取栓术”。
02 手术指征
1.NIHSS 17分；
2.二次发病时间约3小时；
3.患者家属要求介入治疗。
03 手术方案
右侧大脑中动脉（M3段）抽吸+支架取栓。
04 术中涉及介入器械选择
8F 动脉鞘
6F 80cm 长鞘
5F 125cm 中间导管
加奇生物 215cm 0.014inch DCwire™微导丝
Headway17微导管
加奇生物 3x25mm Syphonet®取栓支架
05 治疗过程
➢术前DSA造影
右侧M3段闭塞，右侧A2段可见血栓影。
➢手术过程
DCwire™微导丝（215cm 0.014inch ）、Headway17微导管通过血栓远端，首过效应阴性。
微导管超选造影确认远端真腔。
释放3x25mm Syphonet®取栓支架，维持约10分钟，5F抽吸导管跟进至血栓近端。
抽吸+Syphonet®取栓支架取栓，取栓后造影，一次再通。
06 术后情况
➢术后DSA造影
➢术后当日CT
右侧颞顶叶及半卵圆中心造影剂渗出。
➢术后第二日CT
➢术后1周
患者意识清楚，言语清晰，左侧肢体乏力较前好转。查体：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，左上肢肌力2级，左下肢肌力3级，右侧肢体肌力5级，左侧病理征阳性。NIHSS 6分。
病例总结
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本例患者二次卒中，NIHSS 17分，存在静脉溶栓禁忌证。通路较好，遂选择机械取栓。
3x25mm Syphonet®取栓支架相比其他类型取栓支架更为柔软，可经过Headway17微导管释放，支架锚定后抽吸导管高到位，抽拉结合，提高一次再通率，减少远端取栓出血风险。
术中造影确认血流完全恢复，mTICI 3级；术后复查CT未见出血，术后NIHSS 6分。对于通路较好的致残性远端血管急性闭塞，机械取栓可能安全、有效。
术者信息
饶重贤
武汉科技大学附属老年病医院
武汉科技大学附属老年病医院脑科中心。
擅长脑血管疾病的诊治、颅内及弓上动脉狭窄、急性缺血性卒中机械取栓、非急性颅内外大血管闭塞开通及颅内动脉瘤、颅内动脉夹层、动静脉畸形、硬脑膜动静脉瘘等介入治疗。颈动脉内膜剥脱、颅内动脉瘤夹闭、颞浅-大脑中动脉搭桥、硬脊膜动静脉瘘切断等治疗。
湖北省脑血管病防治协会神经介入专业委员会委员。
湖北省脑心健康专业委员会委员。
武汉医师协会青年医师分会委员。
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