一、VNS的分类

1. 植入式VNS：

   - 优点：

     - 提供长期稳定的刺激，因为可以在患者体内持续不断地释放电流。

     - 不需要额外操作。

     - 直接接触迷走神经，刺激效果更强。

     - 可调节电流强度、频率和持续时间等参数，实现个性化治疗。

   - 缺点：

     - 需要进行外科手术，存在潜在的手术风险。

     - 需要两个手术切口。

     - 费用昂贵。

2. 非侵入性VNS：

   - 优点：

     - 无创性和易操作性。

     - 患者可以在家中自行操作，无需专业医护人员参与。

   - 缺点：

     - 刺激效果相对较弱。

     - 需要更长时间的刺激以达到相同的效果。

     - 受皮肤厚度等因素的影响较大。

二、VNS在卒中康复中的应用

VNS（迷走神经刺激）在治疗脑梗死后上肢运动康复方面显示出良好的应用前景，主要研究结果有：

1.  Dawson等人的研究是一项随机三盲对照试验，发表在《Lancet》杂志上。该研究纳入了来自英国和美国的19家卒中康复机构的106名慢性期脑梗死患者，所有参与者都接受了植入式VNS装置颈部植入手术。

2.  VNS组接受0.8 mA、100 µs、30 Hz的脉冲刺激，而对照组接受0 mA脉冲。疗程持续6周，每周3次，总共18次。随后进行了居家康复训练。

3.  在完成VNS联合康复疗法后的第一天，VNS组患者的上肢Fugl-Meyer评分（FMA-UE）提升的均值显著高于对照组。这表明VNS与康复训练相结合可能对上肢运动功能恢复有益。

4.  在治疗后第90天的随访中，47%的VNS组患者FMA-UE评分改善程度较大，具有临床意义的治疗反应，显著高于对照组中的改善比例24%。

5.  安全性方面，只有一名对照组患者发生了与手术相关的严重不良事件（声带麻痹）。

6.  另一项长期随访研究发现，VNS联合康复训练治疗在1年时的显著效果可以延续到第2年和第3年，并且在第2年和第3年可以观察到上肢功能的进一步改善。此外，运动活动记录（MAL）和脑卒中影响量表的手功能部分（SIS-Hand）也显示了显著的远期疗效，且没有长期的不良反应。

7.  一篇荟萃分析合并了来自7项VNS随机对照试验的数据，发现与传统治疗相比，VNS联合常规康复在干预结束即刻对运动功能有中等程度的影响，且在随访期结束时效应增强。然而，在日常生活能力、心理健康或安全性方面，VNS联合康复训练与传统康复方法没有显著差异。

8.  亚组分析显示，在脑卒中急性期和亚急性期使用taVNS设备比慢性期使用taVNS或植入式VNS的治疗效果更好。较低的VNS刺激频率（20Hz优于30Hz）、较少脉冲数（单次治疗<3800脉冲数优于>3800脉冲数）、较长的VNS开关时间、较长的治疗时间、较高的每周干预频率都有利于脑卒中VNS疗效反应。

9.  需要注意的是，包括VNS在内的神经调控技术旨在增强行为学水平的康复训练效果，VNS本身并不能驱动功能改善。临床前的动物研究表明，VNS与运动训练的联合疗法增强了运动相关脑区和神经网络中突触可塑性。因此，在实际应用中，与VNS相联合的科学康复训练（包括居家训练计划）是不可或缺的。