专栏导读
无论是外科夹闭亦或介入治疗，分叉部宽颈动脉瘤的治疗效果和安全性仍然面临诸多挑战。而瘤内扰流装置WEB™的出现则提供了一种全新的选择，在世界多项临床试验中，WEB™均表现出了在复杂动脉瘤治疗中的安全性、有效性。脑医汇-神介资讯平台联合MicroVention公司共同打造“WEBest一网无余”动脉瘤扰流装置专栏，旨在分享瘤内扰流装置WEB™最新使用经验、技巧。
本期为大家分享河南中医药大学第一附属医院吴涛主任团队带来的WEB™瘤内扰流装置治疗大脑中分叉部动脉瘤，欢迎广大同道阅读、交流、探讨！
患者基本信息
患者：中年女性。
主诉：左侧颞部疼痛、头晕1周。
现病史：1周前无明显诱因出现间断性头痛、头晕，不定时发作、发作时隐痛，无恶心呕吐，无意识障碍，未予重视及用药。近一周出现疼痛加重，为求进一步治疗来我院就诊。
既往史：高血压病。
术前影像检查
头部MRA提示右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。
标准正侧位造影及3D可见颈内动脉走形高度迂曲。
正位造影
侧位造影
3D旋转造影
脑血管造影可见右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，瘤体较大呈扁平状，形态不规则。动脉瘤同时累及上下干，瘤颈口存在喷射征。
动脉瘤测量
动脉瘤呈扁平状，瘤体高度约8.08mm，瘤体宽约4.95mm，瘤颈宽约3.54mm。选择WEB™ SL 6*3mm。
手术方案
1.简述采用瘤内扰流装置WEB™治疗此动脉瘤的原因：
经DSA评估，大脑中动脉分叉部动脉瘤，瘤体较大，瘤颈口具有“喷射征”，破裂风险及术后复发风险较高。动脉瘤同时累及上下干，需行Y型支架来保证动脉瘤的致密栓塞，增加手术难度及手术风险。患者对长期服用抗血小板药物较抗拒。
2.经测量后评估，使用瘤内扰流装置WEB™ SL 6*3mm进行栓塞治疗：
此动脉瘤瘤体较大，但形态上呈扁平状，WEB™在瘤体内释放可操作空间较小，且WEB™容易疝入载瘤动脉内。故决定在WEB™释放完全后使用VIA™ 微导管形成WEB™近端凹陷，防止WEB™容易疝入载瘤动脉。
器械准备
WEB™ SL 6*3mm
VIA™ 21导管
6F 115cm中间导管
8F 90cm导引导管
0.014*200cm导丝
治疗过程
工作角度下送入6F 115cm中间导管至右侧颈内动脉C5段，再将直头VIA™ 21微导管在ASAHI微导丝引导下超选进入动脉瘤腔内1/2处。WEB™术前准备完毕（解脱测试、充分排气），缓慢推送WEB™至微导管顶端。
因瘤体呈扁平状，WEB™释放展开空间不足。WEB™缓慢推出部分后回撤VIA™ 微导管使其由种子至萌芽状态。
继续向瘤腔内缓慢推送WEB™至开花状态；开花后可见WEB™疝出较多，担心影响载瘤动脉。
推送杆配合VIA™ 微导管挤压WEB™，使WEB™形成近端凹陷。不仅能有效地增加WEB™的侧向挤压力，还能增加瘤颈密封性且不影响载瘤动脉。
多角度复查造影可见动脉瘤瘤腔内造影剂滞留明显，分支血管血流通畅。
透视下将VIA™微导管回撤至距离近端标记点2~3mm位置后，适当去除系统张力，对WEB™进行解脱，确认解脱后拉回输送杆，回撤VIA™ 微导管。
标准正侧位造影可见分支血管无明显缺失，瘤体内造影剂持续滞留。
Dyna-CT观察可见：WEB™完全封闭瘤颈，未影响载瘤动脉及分支血管。
术后情况
Dyna-CT未见颅内出血异常，术毕患者全麻苏醒，神经查体未见明显异常，安返病房。
术后体会
此病例为大脑中分叉部动脉瘤，动脉瘤瘤体较大，形态扁平不规则，手术指征明确。患者女性，较年轻，拒绝开颅手术，血管内治疗如采用传统支架辅助弹簧圈进行栓塞治疗，需置入多个弹簧圈栓塞，手术操作时间长，费用较高；且无法保证完全致密栓塞，复发率较高；长期抗血小板治疗患者较抗拒，故选择WEB™进行治疗。因瘤体扁平，WEB™释放操作空间不足，很容易出现WEB™疝出瘤体影响载瘤动脉或系统张力较大，刺破瘤体。此例操作的难点在于种子到萌芽过程中不能如常规加压操作，应时刻调整微导管与推送杆的张力，留出足够安全距离，减少对瘤底刺激，降低刺破动脉瘤风险。开花完成后再挤压WEB™装置，使其内陷。不仅能有效地增加WEB™的侧向挤压力，还能增加瘤颈密封性且不影响载瘤动脉。
WEB™装置的出现简化了治疗方式并巧妙地将血流导向治疗从血管内治疗转化为囊内解决方案，无需抗血小板治疗，不仅可用于未破裂动脉瘤治疗，也可用于急性期破裂颅内动脉瘤的。简单，安全，有效，避免使用支架引起的缺血并发症，减轻了患者长期服药的身体和心理负担。
术者简介
吴涛
河南中医药大学第一附属医院
介入科主任，主任医师，硕士生导师，第一临床学院神经病学学科带头人，脑病五支部书记
2013年全国卫生系统2011-2012年度青年岗位能手
2020年河南省教育厅学术技术带头人
中国中西医结合学会介入医学专业委员会常委
中国中医药信息学会中西医结合介入分会副会长兼神经学组主任委员
中国欧美留学会医师协会脑血管病分会委员
中国微循环学会第二届神经保护与康复专业委员会委员
河南省中西医结合学会介入医学分会候任主委
河南省医师协会神经介入专业委员会副主委
河南省医院管理协会介入分会副主任委员
河南省中医系统介入质控委员会副主任委员
河南省卒中学会中西医结合学会常委
河南省中西医结合学会神经专业委员会常委
加拿大Alberta大学医学中心访问学者
发表国家级以上专业学术论文50余篇，SCI收录17篇（第一作者或通讯作者），参编著作7部，主持国家自然基金项目1项、河南省教育厅重点项目等6项课题，主持获得河南省教育厅科技成果一等奖1项
刘阳阳
河南中医药大学第一附属医院
河南中医药大学第一附属医院介入科，医学硕士
河南省中西医结合学会介入医学分会委员
河南省中西医结合学会神经病学分会委员
郑州市卒中学会神经介入分会委员
擅长缺血性脑血管病、颅内动脉瘤、动静脉畸形等疾病诊断及治疗
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