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病情介绍
刘XX，男性，30岁。
因“头部外伤致右眼视力下降2天”入院。患者伤后右眼视力即刻下降。
入院查体：神清，定时定向良好，左侧瞳孔2mm，光反（+），视力粗测可，右侧瞳孔4mm，直接光反迟钝，间接光反（+），视力可见指动。四肢肌力V级，肌张力可。颜面部多处挫伤，右眼睑肿胀淤青。
诊断：右侧创伤性视神经病变（TON），右侧视神经管骨折
内镜经鼻筛入路视神经管减压术。
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Tips：
TON的诊断，需综合病史、受伤机制、查体、影像、电生理等信息。
单鼻孔经筛入路，对于鞍旁、眶尖区域的病变，路径更直接，损伤更小；
视神经管长轴方向全程减压，横切面减压180-270度；
磨骨过程间断进行，流水冲洗，避免热损伤；
视神经鞘膜一般不打开；
视神经管减压术效果目前仍具不确定性，需更多证据支持，因此微创尤为重要；
内镜单鼻孔经筛入路视神经管减压术，为TON患者提供了视力改善的机会。
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结果：
手术顺利。
术后患者右眼视力较前好转，可见指数。
一般情况良好，无脑脊液漏。
作者简介
汤俊佳 主治医师
上海市第一人民医院南院
上海市第一人民医院神经外科主治医师，浙江大学神经外科学博士，美国Loma Linda University访问学者。上海市医学会神经外科分会小儿神经外科学组成员。主持国家自然科学基金一项，发表SCI论文十余篇。担任Frontiers in Neuroscience杂志的评审编辑。
擅长中枢神经系统良恶性肿瘤的综合治疗，三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微血管减压治疗，帕金森病的DBS治疗，脑外伤、脑血管病、脊柱脊髓退行性病变的外科治疗
薛亚军 副主任医师
上海市第一人民医院南院
副主任医师，医学博士
上海市第一人民医院神经外科执行副主任（南）
上海市医师协会神经外科医师分会委员
上海市医学会神经外科分会功能学组委员
中国研究型医院协会神经微侵袭专业委员会委员
中国微循环学会转化医学专业委员会委员
上海市母婴安全专家委员会委员
擅长神经外科显微手术、内镜手术，致力于手术微创化、个体化。
（一）神经内镜鼻颅底手术
（二）结合内镜技术的颅底肿瘤显微手术
（三）脑深部肿瘤微创手术
（四）微血管减压术，运动障碍疾病DBS治疗
（五）脊柱蜕变、椎管内肿瘤微创手术
（六）动脉瘤、AVM、烟雾病等脑血管疾病手术治疗
门诊时间：周三全天
地址：上海市松江区新松江路650号，上海市第一人民医院南院
邮箱：xue_yj@163.com
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