颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）的治疗尚存在一定争议，这种争议随着药物及介入治疗技术的发展也在动态性地发生着变化。以往基于SAMMPRIS、VISSIT和WASID等研究的数据所形成的为多数人所接受的观点认为，血管内成形治疗的适应证为症状性ICAS狭窄率≥70%，强化药物治疗无效或脑侧支循环代偿不良，责任血管供血区存在低灌注的患者。而针对SAMMPRIS等研究的设计缺陷，2022年的CASSISS研究结果显示，对于症状性、重度颅内动脉狭窄的患者，支架联合药物治疗在预防卒中或死亡方面，不劣于单纯药物治疗，从而重拾了人们对颅内动脉支架有效性及安全性的信心。相信随着疾病诊断评估的理念和技术革新，以及介入治疗器械和技术的进步，人们对于介入技术在ICAS治疗中的价值将得到更进一步的认识。

为症状性大脑中动脉重度狭窄，且在长期规律服药的情况下仍然反复发作缺血症状，具备血管成形的手术指征。

本病例选用了Fastunnel^®输送型球囊扩张导管，通过性和柔软度较好，可跟随微导丝较容易地到达狭窄部位，扩张成形后直接通过球囊导管释放自膨式支架覆盖病变，省去了通过3米微导丝撤除球囊后更换支架微导管的过程，减少了操作步骤，即节省了手术时间，也降低了交换操作带来的导丝掉落或前跳损伤远端分支血管等风险。

该患者的狭窄近端M1起始部血管直径为2.92mm，远心端血管直径为2.36mm，我们选择了2.0*15 mm的Fastunnel^®输送型球囊扩张导管，压力打到13 atm（命名压为6 atm，爆破压为14 atm），此时球囊直径可达到2.25mm，通过小球囊高压力的方法提高手术安全性。支架选择经微导管释放的Enterprise 2代 4.0*23mm，其径向支撑力较1代支架有所增强，其长度在覆盖整个斑块的同时，近端也有足够的长度与颈内动脉管壁相贴合。

Fastunnel^®输送型球囊扩张导管的优势除了简化手术操作之外，其另外一个潜在优势还在于，当在球扩完成后、支架释放前或释放后，当出现血管夹层、出血、血管闭塞等并发症或需要后扩等情况时，球囊可以迅速到位及时发挥后扩张或阻断止血等作用，节省交换的时间。

需要注意的是，尽管Fastunnel^®输送型球囊扩张导管可以简化手术操作，但是与“常规球囊扩张-交换支架微导管-释放支架”操作相比，有一些不同之处。首先，由于Fastunnel^®输送型球囊扩张导管本身存在一定硬度，在血管迂曲处释放支架时，可能会出现一定程度的前跳或后跳现象，需要警惕由此带来的支架移位风险，可以通过调节支架输送导丝的张力解决。其次支架最好选用无头（no-tip）型，否则可能需要将Fastunnel^®输送型球囊扩张导管向狭窄远心端输送1.5-2cm。另外，由于Fastunnel^®输送型球囊扩张导管头端设计采用微导管头端结构，与gateway球囊存在差异，在用于极重度狭窄或闭塞病变时，可能需要进行一次常规微导管交换步骤，此类病例还需要更多的相关病例总结经验和体会。