天津环湖医院梁思泉主任团队：2020年帕金森病DBS手术经典病例分享 - 脑医汇 - 神外资讯

Case1-“异动”的改善

帕金森病(Parkinson’s disease)是一种常见于中老年的神经系统退行性疾病，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直等运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状为显著特征。到目前为止，左旋多巴仍是治疗帕金森病的金标准用药，但是随着疾病的发展，长期服用左旋多巴会出现运动并发症，如症状波动、异动症及其他非运动并发症，其中左旋多巴诱导的异动症是常见的远期运动并发症之一。DBS手术可显著减少帕金森患者的用药量，改善异动。

术前异动（手舞足蹈）

选取双侧丘脑底核（STN）为手术靶点

术中微电极记录STN信号

根据患者个体情况选择最佳的程控模式

术后患者“异动”消失

Case2-对“比萨征”的作用

“比萨征”是一种帕金森病相关的姿势异常，它是指躯干向身体一侧倾斜的角度大于10度，并且在坐位或者步行时加重，而在卧位时能够缓解的一种临床症状。

患者手术前严重身体右倾

STN和GPi在改善患者的运动症状方面没有明显的优劣。STN在减药这方面具有一定的优势; GPi对姿势、步态、语言等中轴症状方面似乎具有一定的优势。关于交叉靶点的一些研究提到交叉靶点在改善整体运动功能的情况下，还可以兼顾减药和改善中轴症状两方面的作用，通过我们与家属的充分沟通，最终我们决定选择交叉靶点作为手术方案。

术前制定手术计划

术中微电极记录GPi和STN波形

术后“比萨征”消失

Case3-震颤的消失

约70%的帕金森患者以震颤为首发症状，多始于一侧上肢远端，静止时出现或明显，随意运动时减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后消失。手部静止性震颤在行走时加重。典型的表现是频率为4～6Hz的“搓丸样”震颤。部分患者可合并姿势性震颤。患者典型的主诉为：我的一只手经常抖动，越是放着不动越抖得厉害，干活拿东西的时候反倒不抖了。遇到生人或激动的时候也抖得厉害，睡着了就不抖了。DBS手术对于震颤的改善可以用“神奇”来形容。

术前震颤明显

严格术中测试（刺激前，刺激后）

术后震颤彻底消失

Case 4-起搏器之间的“邂逅”

80岁高龄的老人，10年前已经行心脏起搏器手术，目前帕金森病史已经5年，帕金森病的症状已经严重影响生活质量并且药物控制不理想，这时DBS手术是一个很好的选择。DBS手术通常是应用MRI定位，但因行心脏起搏器手术，不能做MRI，只能应用头CT定位。STN核团在CT下不可视，而GPi却可以通过周围的结构进行间接定位。经过严格的术前评估和充分的术前准备，决定为患者头CT定位下的双侧GPi脑深部电极植入术。