女，81岁。
发病时间：2022-12-31 11：00。
症状：右侧肢体无力，言语含糊。
到院时间：2022-12-31 20：00。
NIHSS：4。
既往高血压。
2022-12-31 20:32
急诊多模式CT
颅脑CT平扫：左侧大脑镰旁局部额叶可见稍低密度早期脑梗死表现。
颅脑CTA：左侧大脑前动脉A2段闭塞（红箭）。
颈部CTA：弓上脑动脉严重延长迂曲，但未见明确狭窄-闭塞病变。
脑CTP：左侧大脑前动脉部分供血区TTP明显延长，并伴相应区域CBF和CBV显著降低，提示这些区域很可能已经梗死。
予以抗血小板、他汀等常规治疗。
发病第2日，右侧肢体无力症状改善，NIHSS-2。
ACA梗死发生率不是很高，早期来自欧美的研究认为，心源性或动脉源性栓塞是ACA梗死的主要原因；来自东亚的报道，以及笔者的研究，发现ACA粥样硬化病变是其梗死的主要原因。总体上讲，单纯ACA梗死患者的预后相对良好。
目前，急诊血管内介入已经成为大血管闭塞脑梗死早期最有效的治疗方法。然而，对颅内中型血管（如ACA、PCA或M2-3分支）闭塞脑梗死患者而言，急诊血管内介入治疗的获益情况还不是很清楚。
本病例到院时已超过了静脉溶栓时间窗，症状不严重，NIHSS只有4分；加之CTP显示严重低灌注范围较小，未见明显组织窗；故只予以了常规药物治疗，未行急诊血管内介入治疗。幸运的是，保守治疗情况下，此患者发病第2日症状即有所改善，NIHSS降为2分。
笔者以为，对于颅内中型血管闭塞脑梗死，是否选择血管内介入治疗，多模式CT影像检查具有重要价值，其中脑CTP评估的“组织窗”是指导决策的关键参数之一，正如本病例所示。
文章来源：公众号淮左名都
作者简介
陈红兵
中山大学附属第一医院
神经内科
中华医学会神经病学分会神经介入协作组委员，中国神内医师分会神经介入专委会委员，中国研究型医院学会介入神经病学分会委员，广东省医学会神经病学分会介入学组委员，广东省健康管理协会介入专委会常委，广东省脑血管病防治和健康促进委员会委员，广东省康复医学会神经康复专业委员会脑血管病学组委员，广东省卒中学会理事，广东省临床医学会介入神经病学分会副主委， 广东省健康管理学会脑血管病防治和健康促进专业委员会委员， 广东省健康管理学会心律学专委会常务委员。
长期从事脑血管病临床-影像学研究，发表中英文临床研究论文三十多篇。
擅长：缺血性脑血管病介入诊治，神经影像
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