最近，韩国成均馆大学医学院三星医学中心神经外科的Won Jae Lee等分析岩尖区病变患者在内镜下经鼻入路或经眶入路切除的疗效，结果发表在2021年8月的《J Neurosurg》在线。
——摘自文章章节
【Ref: Lee WJ, et al. J Neurosurg. 2021 Aug 20;136(2):431-440. doi: 10.3171/2021.2.JNS203867. Print 2022 Feb 1.】
岩尖（Petrousapex，PA）区是颅底手术难度很高的区域之一。显微镜下岩骨前入路是治疗岩尖区颅底病变较理想的途径。最近，韩国成均馆大学医学院三星医学中心神经外科的Won Jae Lee等分析岩尖区病变患者在内镜下经鼻入路（EEA）或经眶入路（TOA）切除的疗效，结果发表在2021年8月的《J Neurosurg》在线。
研究者将岩尖区分为三个区：1区为颈内动脉岩骨段（petrous segment of the internal carotid artery，p-ICA）上部；2区为颈内动脉岩骨段后部和3区颈内动脉岩骨段下部（图1）。回顾性分析2015年5月至2019年12月期间在三星医学中心的19例涉及岩尖区病变（除外岩斜区脑膜瘤）的患者的临床资料。19例患者中，10例恶性肿瘤（包括软骨肉瘤、脊索瘤和骨肉瘤）；6例良性肿瘤（包括神经鞘瘤、库欣病和畸胎瘤等）；3例岩尖区脑膨出。13例行内镜下经鼻入路，5例行内镜下经眶入路，1例内镜下经鼻联合经眶入路。16例肿瘤患者中，13例（81.3%）病灶全切除或近全切除；脑膨出患者完全修复（图2）。术后并发症：2例脑脊液漏、1例术后复视、1例颈内动脉损伤和1例死亡。典型病例介绍见图3。
图1. 岩尖区三维CT重建图像。PA划分为三个区域：A. p-ICA的上部（1区，橙色）。B. p-ICA后部（2区，绿色）。切除1区以显示2区。C. p-ICA的下部（3区，紫色）。
图2. 岩尖区的不同颅底病变MRI或CT的3D重建图像。A1-4：累及1区和2区的斜坡脊索瘤；A5-6：术后MRI显示岩尖区的病变次全切除。B1-4：累及三个区软骨肉瘤；B5-6：术后MRI显示岩尖区的病变全切。C1-4：侵及1区的中颅底畸胎瘤；C5-6：术后MR显示病变全切。D1：MRI-T2加权显示双侧岩尖区脑膨出；D2-4：累及1区和2区的右侧症状性病变；D5-6：术后MRI-T1加权显示自体腹部脂肪填塞修补。E1-4：累及1区和3区延伸至颞下窝的三叉神经鞘瘤；E5-6：术后MRI显示全切。
图3. 2例患者内镜下经鼻入路的术前、术后的内镜下摄像。上图：1例侵犯岩尖区的海绵窦内神经鞘瘤，MRI显示，左侧海绵窦内和中颅窝底均匀强化的肿块（A1-2）；矢状位CT显示，肿瘤侵犯岩尖的1区和3区（A3）。内镜下经翼突入路次全切除病变后的术后图像（A4-5）。术后6个月后内镜照片（A6）。下图：1例复发的促肾上腺皮质激素型垂体腺瘤患者的术前和术后MRI影像和内镜摄像。MRI-T1冠状位（B1）和轴位（B2）增强像显示肿瘤侵犯岩尖的的三个区（黑箭头），肿瘤覆盖颈内动脉破裂孔段（白箭头）。颈内动脉移位的斜坡旁段和破裂孔段暴露3区的内侧部分（B3）。经颈内动脉后窗（B4）进入1区和2区。*号表示暴露的岩尖。全切病变后的MRI冠状位（B5）和轴位（B6）影像。最后作者指出，内镜下经鼻入路可到达岩尖的三个区处理病变。尤其适用于由内向外延伸至岩尖区的斜坡肿瘤。内镜下经眶入路可到达岩尖的上部（1区），适用于此区的囊性病变。岩尖区的手术入路应根据病变的起源和侵袭的范围进行个体化选择。
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