01
病情简介
患者男性，53岁。
主诉：头痛、头晕2天，加重4小时。
既往史：否认外伤病史，否认“高血压”病史，“糖尿病”病史20年，口服二甲双胍。
个人史：吸烟20年，日均20支，饮酒10年，日均3两，未戒烟戒酒。
查体：BP：146/90 mmHg，P：84次/分，体表无外伤迹象，嗜睡，GCS:E3+V3+M6=12分。双侧瞳等大正圆，直径均约3.0mm，光反射迟钝。右侧上下肢体肌力均Ⅲ+级，左侧Ⅳ+级，右侧Babinski征（+）。
诊断：1、 额叶出血（双侧）；2、2型糖尿病。
02
病情要点
患者及家属否认外伤史，查体体表无外伤迹象，结合患者影像特点，不排除外伤性出血。
出血部位：双侧额叶出血，左侧著。
GCS 评分：E3+V4+M5=12分，NIHSS评分：6分。
患者认知、语言和理解能力下降。
家属治疗依从性：积极治疗。
术前检查
术前CT
发病24h
术前DSA
脑血管造影前后循环均未见明显异常
术前血压
实验室检查
血常规
凝血
术式比较
手术入路
经眉弓眶上锁孔开颅神经内镜下额叶血肿清除术
术中
内镜下清除血肿
术后检查
术后3小时CT
术后48小时CT
术后72小时CT
骨窗大小：2.54cm×1.26cm
术后评分
病例小结
1、对比不同手术入路，切口到血肿距离、切口大小及美观度（该患者额部头发全脱）等因素， 最终选择经眉弓眶上开颅，血肿位于额底，经眉弓眶上开颅可最短距离到达血肿，无需牵拉脑组织，血肿位置较深，神经内镜可提供良好的工作距离及照明，手术视野清晰。
2、内镜下尽可能彻底清除血肿，避免或减轻对脑组织骚扰，有利于患者顺利度过术后脑水肿期。
3、最短距离到达血肿，手术操作简便，避免牵拉脑组织。
4、皮层切开后尽量避免或减少使用电凝，若必须使用，尽量使用低功率电凝。
5、对评分不高的轻、中度颅脑损伤，脑挫裂伤患者，在充分临床评估的情况下，部分患者可能适用于行小骨窗开颅神经内镜下血肿清除术，避免大范围开颅和去骨瓣减压，尤其是老年患者。
术者简介
梁启龙 主任医师
兰州市第二人民医院
神经外科主任医师，兰州市第二人民医院神经外科副主任。
擅长脑血管病的神经介入及显微外科治疗，神经系统肿瘤，脊髓脊柱等神经系统疾病的显微外科治疗。兰州市首批青年专家，兰州市领军人才（第一层次），担任国家卫健委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会委员，中国医师协会神经急诊专委员会委员，中国医药教育协会脑卒中血流重建专委会委员，中华中医药学会脊柱微创专家委员会委员，中国抗癌协会神经肿瘤专委会委员，甘肃省神经介入医疗质量控制中心专家组专家，甘肃省医师协会神经介入医师分会常务委员，甘肃省医师协会脑血管病专业委员会常务委员、总干事，甘肃省医师协会神经外科医师分会理事、秘书，甘肃省医学会显微外科分会委员，兰州医学会神经介入专业委员会主任委员。
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杨海承 住院医师
兰州市第二人民医院
兰州市第二人民医院神经外科住院医师，2021年毕业于兰州大学。
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兰州市第二人民医院 神经外科
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