简要病史
男，73岁；高血压。
症状：右侧肢体无力。
脑MRI：左侧半球多发梗死。
2022-7-12 外院 DSA
左侧颈动脉侧位造影：颈内动脉起始部管腔重度狭窄，狭窄段远侧管腔内可见小结节样造影剂充盈缺损，提示“血栓”。
2022-8-16 DSA
左侧颈动脉侧位造影：颈内动脉起始部管腔重度狭窄，狭窄远侧管腔内未见造影剂充盈缺损，提示“血栓”已溶解。
简要评析
颈内动脉起始部狭窄主要由粥样硬化斑块引起，是重要的脑卒中原因，其致脑梗死机制包括：
（1）动脉-动脉栓塞
颈动脉狭窄部位血栓形成，血栓脱落栓塞颅内脑供血动脉，引起脑梗死，即动脉-动脉栓塞，梗死灶通常分布于颅内远端分支动脉供血的皮质和皮质下脑组织。
（2）血流动力学障碍
局部颈动脉管腔狭窄严重到一定程度，即会导致供血区灌注不足，进而引发脑缺血发作，内部分水岭区是最先受低灌注影响，此部位梗死是严重血流动力学障碍的标志。
在过去，由于评估不及时，影像检查很少检测到颈动脉狭窄部位的血栓，因为绝大部分狭窄部位血栓早期就自发溶解了。
近年来，得益于脑卒中急诊溶栓和血管内介入治疗的快速发展，以及早期评估脑血管影像的意识增强，越来越多的患者在脑梗死早期被诊断为颈动脉狭窄，狭窄部位检测到血栓的几率也就增加了。
此患者在脑梗死早期DSA发现右侧颈内动脉起始部狭窄合并血栓形成，由于担心介入治疗操作的骚扰可能造成血栓脱落栓塞颅内血管，先给予双联抗血小板药物治疗。一个月后复查DSA，发现血栓已经消解后，故对颈动脉狭窄行保护伞下血管成形和支架植入术（神经介入视频：经右桡6F指引行左侧CAS时通路不稳）。点击红色字体查看链接文章
脑血管影像案例（34）：颈动脉轻度狭窄斑块血栓形成致MCA栓塞 点击蓝色字体查看链接文章
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