探囊取物丨陈文伙教授：ICAS-LVO处理新策略—BASIS技术详解 - 脑医汇 - 神外资讯

技术背景

对于前循环的大血管闭塞（LVO）患者，血管内介入治疗（EVT）已成为急性缺血性卒中的标准治疗方法。

然而，对于颅内动脉粥样硬化狭窄相关的大血管闭塞（ICAS-LVO），血管内治疗是否同样安全和有效目前仍不明确。部分研究表明，与栓塞LVO相比，单纯使用取栓支架或抽吸的机械取栓方式在ICAS-LVO中效果较差且耗时较多^[1,2]，同时补救性措施包括：（1）颅内支架和/或球囊血管成形术；（2）GPI输注；（3）两者结合的方式^[1,2,3,4]可以提高血管的成功再通。

2022年4月发布的欧洲ICAD指南同样指出：对于疑似由ICAD引起的急性缺血性卒中患者，在机械取栓失败后，血管成形术和/或支架置入术可用作补救治疗^[2] 。因此机械取栓联合血管成形术目前已成为治疗ICAS-LVO的主流方式。

针对ICAS-LVO患者的处理，传统手术过程存在诸多挑战：

取栓操作可能引起狭窄部位血管损伤、甚至血管夹层，导致微导丝再次通过困难。

狭窄远端的血栓不易取出，可能导致血栓异位，或因反复取栓引起斑块破裂、血管夹层等。

需要补救性治疗时，要求反复交换导管、导丝，可能增加手术并发症的发生^[1,2,5]。

对于ICAS-LVO的机械取栓手术而言，支架取栓显示出比抽吸取栓更少的血管损伤和更高的即刻再灌注^[6]。再通成功率和再通时间是ICAS-LVO的重要手术预后因素，因此针对ICAS-LVO需要更合适的EVT策略^[1,5,6]。

BASIS临床获益

漳州市医院的陈文伙教授团队基于加奇公司Syphonet^®取栓支架全系兼容0.017in微导管及远端抓捕网篮的设计特点，创新性的提出针对ICAS-LVO患者治疗的新技术：

BASIS（Balloon AngioplaSty with the dIstal protection of Stent retriever）技术——远端取栓支架保护下的球囊血管成形术。

BASIS技术可以：

同时处理近端狭窄与远端栓塞，减少手术时间，提高患者预后；

相较传统手术步骤可以减少器械交换，降低因器械交换所致的并发症发生风险；

利用Syphonet^®取栓支架抓捕篮作为保护，降低因球囊扩张导致的血栓逃逸风险；

避免传统手术取栓支架拉栓过病变造成的内膜损伤、斑块破裂、血管痉挛风险。

BASIS详细步骤

Syphonet^®取栓支架型号规格

Syphonet^®取栓支架输送导丝0.0154in，理论上可以配合导丝内腔为0.0165in及以上的快交球囊。经临床验证，波科Maverick球囊可以搭配Syphonet^®取栓支架使用。加奇SacSpeed^®球囊扩张导管已完成改进与评估进入量产阶段，未来SacSpeed^®球囊扩张导管也能与Syphonet^®取栓支架联合使用，使ICAS-LVO患者获益于BASIS技术。

BASIS技术主要针对近端狭窄合并远端（原位）栓塞的情况，这也带给我们一些思考：除了ICAS-LVO，对于颈内动脉串联病变、怀疑AIS合并ICAS、慢闭开通的保护措施是否同样适用？期待更多的临床应用与经验。

BASIS病例

基本信息

患者男性，76岁。“突发头晕5小时，昏迷3.5小时”急诊入院。既往高血压病史。查体：昏迷，四肢瘫，NIHSS评分35分。

术前影像

CT平扫可见基底动脉高密度征。

CTA提示基底动脉近端重度狭窄远端栓塞。

CTP错配225ml，提示后循环存在大片缺血区域。

造影显示左侧椎动脉为优势血管，闭塞部位呈笔尖征，结合临床症状提示ICAS病变。

手术过程

首过效应阳性。

释放4×30mm Syphonet^®取栓支架，可见支架通体显影，支架中部呈现蜂腰征，辅助判断病变部位。

Syphonet^®取栓支架释放后造影，可见前向血流部分恢复

沿Syphonet^®取栓支架的输送导丝推送2.5×15mm Maverick球囊至狭窄段，将取栓支架部分回收至球囊导丝腔。

充盈球囊处理近端狭窄。

球囊泄压后前进中间导管越过病变。

中间导管联合Syphonet^®取栓支架进行远端取栓。

取出的血栓。

取栓后再次释放Syphonet^®取栓支架，可见支架打开良好，蜂腰消失。

造影判断血管再通良好，回收Syphonet^®取栓支架，将微导丝置于远端等待观察。

术后情况

术后神志转清，左侧肢体肌力5级，右侧4级。

术后复查CTA及CTP。

专家简介

陈文伙

漳州市医院

主任医师，副教授

硕士研究生导师

福建省漳州市医院神内脑血管病介入科主任。

2008年在首都医科大学宣武医院神经介入中心进修神经介入1年。

中国医师协会神经介入分会常务委员；中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会委员；中国脑防委缺血性脑血管病介入组委员；福建省医学会神经病学分会委员；福建省神经病学学会介入学组副组长。

发表论文20余篇，其中以第一作者或通讯作者发表SCI11篇。

参

考

文

献

[1]Baek J H , Kim B M , Heo J H , et al. Endovascular and Clinical Outcomes of Vertebrobasilar Intracranial Atherosclerosis-Related Large Vessel Occlusion[J]. Frontiers in Neurology, 2019, 10.

[2] Baek, J. H. , et al. "Outcomes of Endovascular Treatment for Acute Intracranial Atherosclerosis–Related Large Vessel Occlusion." Stroke 49.11(2018):1.

[3] Baek, J. H. , et al. "Combination of Rescue Stenting and Antiplatelet Infusion Improved Outcomes for Acute Intracranial Atherosclerosis-Related Large-Vessel Occlusion." Frontiers in Neurology 12(2021):608270.

[4] Psychogios M, Brehm A, López-Cancio E, et al. European Stroke Organisation guidelines on treatment of patients with intracranial atherosclerotic disease. European Stroke Journal. June 2022. doi:10.1177/23969873221099715

[5] Toyoda K , Koga M , Hayakawa M , et al. Acute Reperfusion Therapy and Stroke Care in Asia After Successful Endovascular Trials[J]. Stroke; a journal of cerebral circulation, 2015, 46(6):1474-81.

[6] Yoo, Joonsang , et al. "Immediate Effects of First-line Thrombectomy Devices for Intracranial Atherosclerosis-Related Occlusion: Stent Retriever versus Contact Aspiration." BioMed Central 1(2020).

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