2020年12月，曾因急性脑梗死到我院急诊，当时的急诊多模式CT提示：双侧锁骨下动脉近端闭塞，无名动脉和右侧颈总动脉近端中度狭窄；左侧颈总动脉全程弥漫重度狭窄，末端闭塞；左侧颈内动脉和大脑中动脉主干闭塞（血栓形成）。
予以急诊血管内治疗，包括：左侧颈总动脉血管成形术，左侧颈内动脉血栓抽吸术，以及左侧大脑中动脉闭塞支架取栓术。
术后，左侧颈内动脉和大脑中动脉获得完全再通；左侧颈总动脉管腔再通（有轻度狭窄），伴广泛夹层形成，前向血流良好。
患者恢复良好，出院时 NIHSS-1，3个月 mRS-0。
2021年7月复查颈部CTA示：左侧颈总动脉弥漫中度狭窄，局部重度狭窄。当时建议行左侧颈总动脉狭窄药物球囊扩张治疗，但因各种原因未能实施。
此病例的病情详见本公众号以往发表的文章：
神经介入案例(39)：“东方美女病”所致脑卒中行急诊血管内治疗
2021年12月再次入院，准备行左侧颈总动脉狭窄药物球囊治疗。
颈部CTA：双侧锁骨下动脉近端闭塞，无名动脉和右侧颈总动脉近端中度狭窄；左侧颈总动脉全程弥漫中度狭窄，伴局部管腔重度狭窄（橙箭）。
颅脑CTA：左侧大脑中动脉远端分支显影较右侧稀疏。
脑CTP：左侧半球分水岭TTP较对侧延长。
采用同轴技术将6F长鞘（Cook，90cm）头端送至左侧颈总动脉近端，造影示：左侧颈总动脉全程弥漫中度狭窄，近段局部管腔重度狭窄。
采用.014”微导丝（300cm）将微导管送至左侧颈内动脉颅外段，造影证实位于真腔；而后再次送入微导丝交换出微导管。
再次采用.014”微导丝将微导管送至左侧颈总动脉远段，造影证实位于真腔。
经微导管送入V18导丝，头端放置于左侧颈内动脉近端（橙箭），交换出微导管。
经放置于左侧颈内动脉的.014”微导丝送入Spider保护伞（5mm），并成功释放该保护伞。
经保护伞微导丝送入3*30mm球囊对左侧颈总动脉全程进行扩张（压力8-12atm），其后造影显示：左侧颈总动脉狭窄较前稍改善。
再经保护伞微导丝送入4*30mm球囊对左侧颈总动脉全程进行扩张（压力8-12atm），其后造影显示：左侧颈总动脉狭窄较前明显改善。
经保护伞导丝送入外周药物球囊（6*50mm）对左侧颈总动脉中近端进行扩张（压力6atm，持续60s）。
撤出药物球囊后造影：左侧颈总动脉狭窄明显改善，前向血流良好。
回收保护伞后造影：左侧颈总动脉狭窄明显改善，左侧颈内动脉及其颅内分支显影良好。
术程顺利，术中患者无不适，生命体征平稳。
颈部CTA：左侧颈总动脉管腔较术前明显改善，未见局部明显狭窄。
颅脑CTA：双侧大脑中动脉分支显影基本对称。
脑CTP：双侧半球灌注基本对称。
1. 多发性大动脉炎是少见脑卒中原因，而由此疾病所致脑卒中行急诊血管内介入的情况就更为少见，鲜有相关报到。本病例脑卒中机制是：左侧颈总动脉全程弥漫重度狭窄并末端闭塞，左侧颈内动脉和大脑中动脉主干内急性血栓形成。当时急诊介入治疗行：左侧颈总动脉血管成形术，左侧颈内动脉血栓抽吸术，以及左侧大脑中动脉闭塞支架取栓术；患者责任闭塞血管完全再通，恢复良好。
2. 急诊介入治疗多发性大动脉炎所致脑卒中时，如何处置炎性的责任弓上大血管严重狭窄或闭塞病变还不是很明确。再此患者，笔者对责任左侧颈总动脉弥漫重度狭窄进行了急诊血管成形术，虽然造成了广泛夹层，但管腔狭窄明显改善，前向血流良好。术后随访过程中，夹层逐步修复，但管腔由术后的轻度弥漫狭窄演变为中度，并有局部管腔重度狭窄（详见以往公众号文章__神经介入案例(39)：“东方美女病”所致脑卒中行急诊血管内治疗）。故本次入院准备再次介入治疗。
3. 本病例脑卒中急诊介入治疗后，经风湿科会诊后，一直行小剂量激素抗炎治疗，监测血沉和CRP水平都在正常范围内，提示病情处于非炎性活动期。虽然如此，此次左侧颈总动脉出现再狭窄，还是考虑和局部炎性活动相关；因而决定此次选择药物球囊治疗局部严重狭窄段，期望能抑制局部炎性反应，而避免再狭窄的发生。
4. 在此患者，介入操作的一个难点是：左侧颈总动脉全程弥漫狭窄，并重度狭窄处位于近段，难以建立稳定的介入治疗通路，况且还要在同侧颈内动脉放置保护伞，预防脑栓塞。笔者的解决方案是：长鞘头端置于左侧颈总动脉近端后，微导管配合下将一条.014”微导丝放置于左侧颈内动脉，而后再在微导管配合下将V-18导丝置于颈总动脉远段，以稳定长鞘位置；其后，经.014”微导丝在左侧颈内动脉释放了Spider保护伞，并经保护伞微导丝先行裸球囊扩张左侧颈总动脉，而后以外周药物球囊治疗左侧颈总动脉中-近段，最后回收保护伞。在V-18导丝支撑下，整个介入治疗操作过程中，通路系统非常稳定。
5. 虽然本次术后影像学效果满意，但还需要长期随访，以检验药物球囊治疗多发性大动脉炎血管成形术后再狭窄的疗效。
