在此视频中，我们描述了一例向鞍上和视交叉后方扩展的复杂垂体大腺瘤的内镜经鼻手术切除（EEA）的技术细节。该患者是一名51岁男性，已有数年进行性视力减退的病史。神经眼科评估显示同向偏盲和左视神经萎缩，导致视力严重下降。垂体激素水平正常。手术方法的选择包括经颅、内镜经鼻或两者结合。EEA是首选的外科手术选择，因为它可以早期识别垂体腺，并提供进入包括视交叉前和视交叉后间隙在内的鞍上区域的手术通道，有利于肿瘤的切除，同时将对视神经的操作减至最少。尽管大多数垂体腺瘤不需要进行包膜外蛛网膜下腔分离，但对于具有蛛网膜下腔侵袭和分叶形态的复杂的腺瘤，例如本病例，需要综合应用瘤内减容、包膜外和蛛网膜下腔分离技术。本文介绍的技术可实现完整的肿瘤切除，避免了残留腺瘤卒中的风险，并有助于识别需要认真保留的穿支血管分支和神经结构。我们还说明了与重建相关的并发症的正确处理。术后病程并发脑膜炎并伴有坏死的鼻中隔皮瓣，需要手术清创，应用新的下鼻甲粘膜瓣、筋膜瓣、腰大池引流和6周抗生素治疗。影像学随访显示肿瘤全切。该患者视野和左视敏度有显着改善，并且术后无激素功能障碍。

视频链接：https://youtu.be/9T5b167bVJA。