2019年10月发布的《美国AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南2019更新版》中以I/B级别推荐针对特定患者首选不逊于支架取栓器的直接抽吸术作为首个机械取栓术。
Penumbra系列作为最早应用于临床的抽吸产品，其产品序列齐全（3MAX、4MAX、5MAXACE60、ACE68等）、配套完善（PST2抽吸延长管、抽吸泵等），在临床应用中，针对栓塞性闭塞，在颈内动脉主干、大脑中动脉M1及M2、基底动脉等位置都拥有不俗战绩。
ADAPT病例1：基底动脉尖血栓并远端变异
基底动脉尖血栓，症状进展迅速，DSA左侧后交通动脉未开放
左侧大脑后动脉纤细，无法承载支架
ACE头端到位后仍轻柔推送导管，借张力确认与血栓密切接触
ADAPT技术一次成功，术后造影证实之前判断
取出的血栓
ADAPT病例2：M2段远端血栓（4MAX）
左侧大脑中动脉M2段远端血栓
左侧大脑中动脉M2段远端血栓，4MAX一次抽吸成功再通
取出的血栓
ACE系列抽吸导管作为新一代中间导管代表产品，有着多口径规格、多节段设计、合金缠绕编织结构、长度增加等优势，较传统中间导管在远端通过与抽吸能力、近端支撑能力、可到达最远闭塞部位等各个指标上都有了显著的突破。在降低手术操作难度、缩短手术时间、提高再通率等方面功不可没。
但在处理合并ICAS的急性闭塞病变时，往往需要球囊扩张，这时ACE抽吸导管由于长度较长（常用型号工作长度132cm、总长137cm），与颅内球囊匹配较差，往往需要进行剪管处理。
剪管关键：重建尾端，能做到与Y阀、抽吸延长管、注射器、滴注等匹配。
常用重建方式：
原尾端清理、扩张后再次使用
与小型号血管鞘搭配
借助三通
剪管后放弃重建、快速完成手术（致栓、仅起到通道作用、无法抽吸、造影）
ACE便捷剪管技术：借助PST2抽吸延长管，快速重建尾端
ACE系列便捷剪管技术过程
材料：ACE PST2 剪刀 血管鞘配件
PST2抽吸延长管可拆解为3部分
将PST2短管尾部剪下（留2-3cm管），并做扩张+冲洗清理
ACE剪去尾部，扩张+冲洗清理后准备与新尾端连接
ACE尾部以无菌输液贴缠绕，与新尾端连接更牢固
处理后的ACE抽吸导管仍能与PST2配套抽吸
典型病例
病例1：中年男性，既往高血压病史，突发意识障碍大约5个半小时来院。查体：嗜睡；双侧眼球左向不完全凝视，言语不能、左侧肢体运动0级、左侧巴氏征阳性。NIHSS评分19分。
影像：CT ASPECT评分10分；且左侧大脑中动脉M1段高密度征、外侧裂未见血管切迹，考虑左侧大脑中动脉M1段闭塞可能性大。
分析：定位定性明确，症状/影像错配明显，符合手术指征。
术前CT
CT ASPECT评分10分，左侧大脑中动脉M1段高密度征且外侧裂未见血管切迹
DSA
身高较高、血管迂曲，90长鞘仅能通过颈内动脉起始部
左侧大脑中动脉M1段闭塞
手术过程
准备以ACE132抽吸，但微丝微管通过后存在明显“首过效应”
ACE原位不动，快速剪管处理后136cm Gateway2/15顺利出头到位球扩2次
球囊扩张后残余重度狭窄
置入Enterprise2 4/23，狭窄明显改善，前向血流稳定
术后影像，mTICI分级3级
预 后
术后处理：术后转入ICU，严控血压及入出量；抗血小板聚集、控脂、脑保护剂。病人病情稳定后转入神经内科普通病区行内科药物治疗及康复治疗。
出院时病人症状：神志清、精神好，言语清晰流利、吞咽功能正常，左侧肢体肌力5级，右侧上肢肌力4级，右侧下肢肌力5-级。NIHSS评分1分，预期mRS评分1分。
患者恢复良好，出院NIHSS评分1分
小 结
1、在路径迂曲、身高较高、病变较远等情况下，工作长度132cm甚至更长的抽吸导管有利于顺利到位，但此时如合并ICAS病变时，147cm总长度（132+5+10）使得大多数传统球囊（Gateway136、Boston外周142、通桥150、禾木153）不能顺利出头到位球扩或需抽吸导管到位过高欠稳定，剪管操作十分必要。
2、剪管关键在于快速重建新的尾端与Y阀、抽吸延长管、注射器、滴注等匹配，放弃重建（放弃与Y阀连接）直接操作对时间要求苛刻、致栓风险高、且抽吸导管丧失造影与抽吸等功能。
3、通过对内径较粗的PST2抽吸延长管略作加工，ACE系列导管可以做到快速重建尾端。更大优势：操作过程中ACE完全可以保持原位不用撤出（助手远端固定ACE、术者做好准备后剪管借回血冲洗后迅速重建），大大节省了操作时间。
建 议
快速剪管重建实施条件：PST2抽吸延长管管径较粗，可以与ACE尾端适配（Catalyst系列配套延长管也可）。而传统压力延长管较细并不适用，使得剪管操作难以快速实施。
抽吸导管在改进升级时最好不仅仅局限在产品本身，丰富的配件（如直接配备备用尾端）往往能够以付出微小成本获得临床应用的巨大便利优势。
影响临床医生选择的权重因素还是实用，我觉得如果ACE的快捷剪管技术被推广后，还是非常有利于临床医生接受的。毕竟单从抽吸角度来讲，只是一个选用理由，再加上这一点后，相信医生在选择时会对它加分很多的。
徐志鹏教授
医学硕士，主治医师，“山东省医药卫生科技发展计划项目--新型取栓装置及技术运用项目负责人”，“滨州市优秀共产党员”，“滨州市青年学术技术带头人”，“滨州市创新能手”，“滨州市精品专科颅内外动脉狭窄及闭塞、颅内动脉瘤介入诊治专科带头人”，现任无棣县人民医院卒中中心神经介入负责人、神经内二科主任。2015年至中国人民解放军总医院（301医院）进修神经介入，回院后负责培训组建医护团队，顺利开展了神经介入技术，填补了本地区空白。以第一完成人获得滨州市科学技术奖二等奖1项、三等奖1项、“国内先进”科技成果2项、连续五年获本院新技术奖榜首，发表论文7篇。
现学术任职：山东省卒中学会脑血管病介入与手术治疗分会委员、山东省脑血管病防治协会头颈血管外科暨卒中后脑瘫外科专业委员会委员、山东省脑血管病防治协会基层脑血管病防治体系研究专业委员会委员、滨州市医学会脑血管病专业委员会委员。
无棣县人民医院神经内二科，于2015年正式成立，主要负责本院卒中中心静脉溶栓及神经介入工作，现有医师5名，其中医学硕士2名，编制床位21张。
现每年完成急症取栓手术量60台左右，急症手术工作量在国家卒中中心官方网站卒中防治中心月度排名中多次位列全国前十。
2019年成功申报滨州市首家脑血管病介入诊治临床精品特色专科--颅内外动脉狭窄及闭塞、颅内动脉瘤介入诊治专科。
2021年加入国家级课题《中国地市、县级医院缺血性卒中急诊血管内介入治疗的真实世界研究》。
