病例简介
患者男性，58岁，因头晕伴双下肢无力12小时入院。既往右侧髋关节置换，股骨头置换炳三区，高血压病，糖尿病病史，脑梗死病史5年，遗留右下肢活动障碍。
2016年患者左侧大面积梗死，MRA示左侧大脑前动脉远端闭塞，左侧大脑中动脉M1远端狭窄。患者此后因右髋关节病变行手术治疗，停用抗血小板药物。
急诊入院CT示左侧陈旧性梗死，右侧基底节新发梗死灶。
诊断
1、脑梗死（大动脉粥样硬化）
2、高血压病3级
3、糖尿病
4、右髋关节、股骨头置换术后
诊断思路
1、患者既往脑梗死明确，颅内血管动脉硬化改变，未规律服用抗血小板药物；
2、此次新发梗死，未予右侧基底节，发病时间12小时，超过静脉溶栓时间窗；
3、为进一步明确诊断，应完善脑血管造影。
脑血管造影
右侧大脑中动脉闭塞，动脉晚期可见返流后大脑中动脉远端血管床显影
左侧前交通动脉未开放
右椎动脉起始部轻度狭窄，后交通代偿不良
左椎动脉起始部重度狭窄
造影分析
1、患者右侧大脑中动脉闭塞，软膜支返流代偿，动脉晚期可见右侧大脑中动脉远端血管床显影；
2、前后交通代偿不良；
3、左椎动脉起始部重度狭窄。
患者右侧大脑中动脉考虑急性闭塞，具备急诊再通指征，向患者家属交代手术风险及获益情况，家属知情同意后拟行右侧大脑中动脉闭塞开通术+左椎动脉起始部支架成形术。
微导丝携微导管顺利通过闭塞段，微导管造影证实真腔
交换300微导丝，2.0/15球囊到位扩张
球扩后血管再通
导管内给予替罗非班并观察血流，观察15分钟血流通畅
血流通畅
左椎动脉起始部支架成形术
术后患者麻醉苏醒顺利，无新发神经系统症状，生命体征平稳，继续改善循环，清除自由基，替罗非班持续泵入，预防血管再闭塞及灌注再损伤。
次日复查CT示右侧基底节区梗死，未见出血转化。
患者神清语明，左侧肢体肌力5级，右下肢肌力2级，继续治疗，早期床边康复治疗。
术者体会
1、轻型致残性卒中患者应及时完善血管学筛查，临床中经常会遇见大血管病变患者，但症状较轻，这类患者应积极处理大血管病变，避免进展加重。
2、急性闭塞开通以恢复血流为主，不必强求血管完美修复。本例患者仅采用单纯球囊扩张开通血管，未再植入支架。
往期回顾
苏凡凡
作者简介
解放军第967医院神经介入科主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任全军神经内科学术委员会青年委员，全军神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员，中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员，辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员，辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长，辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员，辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴，获第四届“白求恩式好医生”提名奖。
