脑干出血起病急骤，病情凶险，常继发多种并发症，病死率较高。由于该病手术难度大、风险高，临床大多采取保守治疗，甚至认为是手术禁忌。脑干出血的病理损伤首先是血肿对脑干组织的挤压，其次血肿周围水肿、脑组织缺血进一步造成严重的继发性损伤。尽早解除血肿压迫是脑干出血治疗的关键。
一般情况
1
患者，女性，54岁。
2
主诉：突发恶心、呕吐，意识不清1小时。
3
既往史：高血压病史3年。
查体：T：37.8℃，P：105次/分，R：21次/分，BP：194/106mmHg。神志浅昏迷，气管插管，自主呼吸，查体不合作，双侧瞳孔等大等圆2.0mm，对光反射迟钝，疼痛刺激肢体屈曲，左下肢病理征阳性。格拉斯哥评分：5分。
CT提示：脑干、右侧丘脑、第四脑室出血，出血量约12毫升。
采用右侧枕下乙状窦后入路
术后第1天复查CT
术后9天患者脱离呼吸机，神志清楚，右侧肢体肌力3级。
上图为术后第2周复查CT
总结：
充分了解脑干的解剖结构以及脑干与周围组织的结构关系，是实施手术的理论基础。其次，手术时机选择得当，高血压脑干出血6 h左右血肿周围开始出现水肿和坏死，本研究中出血早期(即出血6 h内) 行手术治疗的效果好于出血12 h后的手术效果。为了提高手术效果，高血压脑干出血应遵循以下原则：(1)手术时机应选择在出血6 h内，尽可能不超过出血后12 h；(2)出血量>5 ml，脑干出血超过脑干平面1／3以上，占位效应明显，神经功能障碍明显；(3) 意识障碍在浅昏迷至中昏迷；(4)脑室系统出现受阻现象；(5)保守治疗效果不佳，病情进行性加重。
手术路径要准确，易于清除脑干组织及其周围的血肿，对脑干及周围神经损伤最小。在手术过程中，尽可能在血肿腔内进行操作，如有明显出血，可用棉片轻压，尽量不用双极电凝止血。高血压脑干出血术后患者的意识常处于昏迷状态，应尽早行气管切开术，保持呼吸道通畅，有利于痰液的排除，合理使用抗生素，治疗肺部感染；脑干出血不再是手术的禁忌证，但对于手术时机、手术适应证等应慎重选择。
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术者介绍
朱国华
汉族，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师。
新疆医科大学第一附属医院神经外科一病区副主任，中华医学会神经外科分会第八届委员会青年委员，中国医师协会脑胶质瘤专业委员会第一届分子诊疗专业委员会（学组）委员，中国抗癌协会第一届脑胶质瘤专业委员会委员，中国医师协会显微外科医师分会第一届委员会显微神经外科疾病专业委员会（学组），第一届海峡两岸医药卫生交流协会神经外科专业委员会颅底外科学组委员。
