MRA示右侧颈内动脉C7段重度狭窄

MRA示右侧颈内动脉C7段狭窄

诊断：

1、短暂性脑缺血发作

2、右侧颈内动脉C7段狭窄

3、高血压病2级

4、2型糖尿病

诊疗分析：

1、患者临床表现为头晕伴发作性左侧肢体无力，考虑为TIA发作。

2、无创检查明确右侧颈内动脉C7段狭窄，系责任血管，有*急性闭塞可能。

3、给予双联抗血小板，强化他汀治疗后患者仍间断发作，考虑保守治疗疗效有限，具备介入治疗指征。

手术预案：

1.患者既往高血压、糖尿病病史，目前诊断为短暂性脑缺血发作责任血管系右侧颈内动脉C7段重度狭窄，机制考虑血流动力学障碍引起的低灌注，给予强化药物保守治疗无效后经影像评估符合血管内介入指征，拟局麻下行右侧颈内动脉C7段球囊扩张备支架置入术；

2. 病变血管处于颅内段迂曲，首选球囊预扩张后开环支架Neuroform EZ置入；

3. 手术风险包括出血、穿支闭塞、夹层，急性或亚急性支架内血栓形成，高灌注综合征等。

DSA示右侧颈动脉迂曲，海绵窦段及C7段狭窄

DSA示右侧颈动脉C7段狭窄，大脑前动脉未显影

手术过程：

全身肝素化，右侧股动脉入路置入8F动脉鞘，将8F导引导管顺利置于右侧颈内动脉C1段，经泥鳅导丝送入6F中间导管至C4段，造影显示右侧颈内动脉C7段重度狭窄；微导丝Sychro引导SL-10微导管小心通过狭窄处至M2段造影位于血管真腔，交换Transend300微导丝（0.014”,300cm）撤出微导管，沿微导丝送入gateway球囊（2.0-15mm）充盈扩张后造影显示狭窄较前明显改善，局部白色血栓影，动脉推注替罗非班10ml后观察15min后造影见狭窄弹性回缩明显，沿微导丝顺利置入XT-27微导管后顺利释放Neuroform EZ支架（3.0-15mm），造影显示支架贴壁良好，远端血流保持通畅，右侧大脑前动脉显影，终止手术。

2.0/15球囊扩张

  球囊扩张后狭窄改善，局部夹层，血流未受限

释放支架后血管狭窄解除

支架后狭窄解除，颅内血供改善

右侧大脑前动脉显影

患者术后无不适主诉，生命体征平稳，无新发神经定位体征，控制血压，预防高灌注综合征。

术者体会：

1.症状性颅内血管狭窄血管内介入治疗首先考虑强化药物内科保守治疗无效且灌注显示存在血流动力学障碍的患者；

2.对于专业神经介入医生来说颅内支架置入术围手术期并发症风险可控；

3.球扩后出现小夹层或管壁毛糙可首先考虑动脉推注小剂量替罗非班，若不缓解或弹性回缩可考虑一期支架置入；

4.Neuroform EZ颅内支架作为Off-label自膨式支架短期随访结果令人满意，但需要长远期进一步随访；

术者简介

      苏凡凡，解放军第967医院神经介入科主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任全军神经内科学术委员会青年委员，全军神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员，中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员，辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员，辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长，辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员，辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴，获第四届“白求恩式好医生”提名奖。