术后加速康复（enhanced recovery after surgery,ERAS）,又称快速康复外科（fast track surgery,FTS），是指以降低并发症的发生、促进患者快速康复为目的，控制炎症，减少应激反应，并应用一系列具有循证医学依据且多学科参与的围手术期优化处理措施。
ERAS的核心原则是通过多模式方法减轻手术应激反应，进而降低并发症风险，运行模式是多学科协作（multi-disciplinary team,MDT），包含外科、麻醉、护理、手术护理、营养、心理、康复等学科，以及患者和其亲属的配合，这是进行ERAS的前提。
2010年，国际性、多学科的非营利性学术协会“加速康复外科学会”成立，协调各国家的ERAS协会，制定了一些专家共识和指南。
在最早推广ERAS的英国，采用ERAS管理的患者，平均术后住院日由5.7天下降至4.7天，平均住院费用节省23%。
2006年，东部战区总医院黎介寿院士将ERAS这一全新外科新理念引入我国。
2016年由普通外科、麻醉科、心胸外科和神经外科共同发布了《中国加速康复外科围手术期管理专家共识》，目前，在国内ERAS逐步拓展应用到普通外科的几乎所有手术中，以及心胸外科、妇产科、泌尿外科和骨科等专业领域。
到目前为止，神经外科领域ERAS开展寥寥无几，尤其是在择期开颅手术中ERAS应用几乎还是空白。
目前，国内外神经外科的专家们对接受内镜或唤醒手术切除脑实质内肿瘤的患者进行快速康复，结果表明接受ERAS的患者在术前准备时间、术后住院时间、术后并发症的发生率都明显减少。
近两年，在天坛医院王硕教授和福建医科大学康德智教授的组织倡导下，唐都医院作为主要参与单位进行了ERAS前瞻性多中心临床研究。
唐都医院神经外科经过前瞻性对照研究，结果显示，ERAS组在术后住院时间、总住院时间、住院费用、患者满意度等方面取得了显著的效果。
ERAS在神经外科的应用具有很好的安全性和有效性。
无论是否实施ERAS，都应该把手术做到最好、最微创。
微创理念、微创手术、减少出血、缩短手术时间，对加速康复非常重要，都是必须强调的重要环节。
对于神经外科而言，真正的微创并不是一味追求小切口，微创的重要性依次是脑功能、脑组织、脑血管、颅骨、头皮。
微创是一种技术、更是一种理念，这个理念包括够用并且尽可能小的切口；减少出血；利用正常间隙显露肿瘤；瘤内减压后切除肿瘤；保护脑组织、血管，尤其静脉；彻底止血；严密缝合各层恢复解剖层次；可吸收材料的使用等。
术前充分的头部清洁，根据手术需要，设计够用合理的切口，局部剃发不影响患者外貌，减轻心理负担，增强患者手术信心，利于快速康复。
采取全身麻醉+局部麻醉的方式，切口局部麻醉可减少全麻药的用量，使患者快速清醒，采用长效局麻药可使患者醒后无切口疼痛感受，利于改善术后感受，减少疼痛应激。
具体措施：局部备皮；手术开始前采用罗哌卡因（0.2%）进行局部头皮切口浸润注射，手术时间超过3小时，术毕时再次给予罗哌卡因皮下麻醉（我院采用的是术后用镇痛泵或者给予止痛药）
目前国内神经外科，头皮缝合仍然是基本采用传统经典的丝线缝合方式，有一定弊端，比如皮下线头反应造成感染等；可吸收缝合线应用于外科已经40年历史，Neurosurgery报道的临床试验显示：帽状腱膜用2-0 Vicryl Plus可吸收线间断缝合，皮内缝合采用3-0 Spiral连续缝合，效果良好。
目前我科缝合方式是肌肉、帽状腱膜采用八针八线的可吸收线缝合，大部分没有采取皮内缝合，还是要拆线，以前倒刺线缝合皮内伤口愈合欠佳，以后可否找到即能减轻反应，又能避免拆线的缝线。
传统认为开颅术后颅内残腔的渗液或渗血可使脑组织缺血、缺氧，加剧脑水肿，术后放置引流管可引流出渗血渗液，一方面有利于减少脑组织损害，一方面可以进一步减低颅内压，并可间接判断是否有术后再出血或颅内感染等并发症。
有研究表明，常规颅脑术后不放置引流管不仅不影响疗效和愈后，而且能减少拔管操作，减少相关并发症，尤其减少逆行感染风险，同时增加患者的舒适感，利于头部早日活动，利于患者术后早期下床活动，减少了因疼痛引起的应激反应，可达到快速康复的目的。
不放置引流管的前提：
（1）术中止血彻底、无任何细小渗血，反复冲洗生理盐水至清亮，我们科的做法是止血后让麻醉医生把血压恢复到麻醉前的袖带血压，观察有无出血。
（2）严密逐层缝合，尤其是硬膜缝合，避免脑脊液渗出，影响组织愈合。
（3）颅压不高，脑搏动良好，无明显的脑肿胀脑膨出等。
切开皮肤前30分钟（麻醉诱导时）给药。
手术超过3小时，或者失血量超过1500ml，应补充一个剂量的抗生素，必要时可用第三剂。
择期手术后就不再用抗生素了，除非确定术后感染了，再用敏感抗生素。
应激性黏膜病变（stress related mucosal disease，SRMD），是指机体在严重创伤、复杂手术、危重疾病等严重应激状态下发生的急性消化道黏膜糜烂、溃疡、出血等病变，严重者可导致消化道穿孔使患者全身情况进一步恶化。
手术中由麻醉医师给予质子泵抑制剂（奥美拉唑），术后1天因胃肠道功能尚未完全恢复，继续给予质子泵抑制剂（奥美拉唑），每日2次。
除了药物干预，其它预防措施：
（1）不完全禁食、禁水，术前2h进食麦芽糊精果糖液。
（2）术后早期进食，清醒后4h进食营养液，缩短空腹时间。
（3）微创手术，减少创伤和出血量，缩短手术时间。
（4）保温。
（5）补充液体应平衡、容量充足，维持灌注。
（6）术后镇痛、减少应激反应。
