NEXUS是基于美国神经外科医师协会，CNS (Congress of Neurological Surgeons)，由Barrow Neurological Institute的Peter Nakaji医生和克利夫兰诊所的Nicholas C. Bambakidis医生组织建立的网站(http://www.cns.org/nexus)。网站完全免费开放，无需任何注册，网站主体基于病例的收集与归类，完美适配移动设备，旨在帮助神经外科医生迅速找到类似病例，并且学习世界各地的神经外科医生如何处理该病例。同时，每一个神经外科医生都可以上传自己的病例，在全世界的神经外科医生面前展示自己的技巧。
右额开颅大脑半球间入路治疗ACA双叶囊状动脉瘤
Anisha Garg BS MA, Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland, USA Kevin K. Yoo BA, Lewis Katz School of Medicine, Philadelphia, PA Simone E. Dekker MD PhD, University Hospitals Cleveland Medical Center, Cleveland, USA Nicholas C. Bambakidis MD, University Hospitals Cleveland Medical Center, Cleveland, USA
编译：
李 磊 同济大学附属第十人民医院神经外科
梅奥医学中心联合培养博士
审校：
雷 霆 首都医科大学三博脑科医院
该病例阐述了在一例51岁女性患者中如何夹闭其破裂的双叶囊状大脑前动脉动脉瘤。
51岁女性于急诊科就诊，主诉加重性头痛、颈部僵硬和晕厥发作，无呼吸短促或胸痛。
既往病史：高血压；肺癌，接受肺叶切除术治疗及化疗。
患者每天吸烟四分之一包，每天饮酒1-2瓶啤酒。
双额冠状皮肤切口。
神经导航技术辅助下行冠切右额入路动脉瘤夹闭术。
神经介入：弹簧圈栓塞术。
如适用，从以下一项中选择：
仰卧位/平卧位
头偏转侧别：标定中立位、可向左转或右转。
显微解剖分离大脑前动脉远端暴露破裂的多叶囊状动脉瘤。
通过间歇性临时阻断ACA获得近端控制。
使用多个钛合金动脉瘤夹实现对宽颈、多叶动脉瘤的夹闭。
通过ICG血管造影和微血管多普勒仪证实大脑前动脉的近端和远端分支均具有良好的血流。
充分冲洗伤口并充分止血。
松散对合硬脑膜并用人工硬膜覆盖。
使用钛板和螺钉复位颅骨。
使用缝线和缝合钉闭合头皮。
术后1天患者状况良好，无积液、梗死、出血或挫伤的迹象。
术后5天的影像学检查提示动脉瘤夹闭部位载瘤动脉狭窄，但无远端血流受限。
于术后6天拔除腰大池引流。
患者于术后7天出院转至急性康复机构，无局灶性神经功能缺损。
患者在6周随访时状况良好，居家生活无不适主诉。
尽管在动脉瘤夹部位存在动脉狭窄，但通过动脉的血流未受损，患者恢复良好。
在某些动脉瘤夹闭病例中，为确保稳定性并减少夹闭失败的风险，可能发生载瘤动脉部分狭窄。
用微多普勒和其他血管评估方法评估血流可以大大降低缺血性卒中的风险。
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Bambakidis, NC. Nakaji, P. Amin-Hanjani, S. Spetzler, RF. (2015). Cerebrovascular surgery: an interactive video atlas. ed. Shelton, CT: PMPH-USA.
