普通支架通过血管转弯时，支架结构塌陷，导致支架与血管壁间的空隙变大，血栓易发生逃逸；而多节段支架仅有部分节段发生塌陷，其他节段仍能牢牢抓住血栓。此外，在支架负载血栓回撤，经过导管头端时，多节段支架的远端仍然保持张开，有利于防止破碎的血栓逃逸至远端。
——摘自文章章节
研究背景
机械取栓能够显著提高患者即刻血管再通率，改善临床预后。然而当路径血管严重迂曲时，成功再通仍然十分困难。在血管转弯处，支架会发生扭曲、塌陷，并由于结构的变化失去了对血栓的抓捕能力。来自UCLA神经介入科的Tateshima研究了迂曲血管对于支架的影响，并评估了新一代多节段取栓支架在迂曲血管中的取栓效果，结果发表于近期《J NeuroIntervent Surg》杂志。
硅胶模型建立
研究者利用软硅橡胶材料分别制作了轻度、中度及严重迂曲人前循环脑血管模型。这些模型均具有前交通、后交通动脉及颈外动脉等结构，各段血管直径亦与人体血管直径相似。轻度迂曲的血管模型具有平直的M1段，逐渐上升过渡为M2；中度迂曲的模型M1段呈二维的S型弯曲；严重迂曲的模型有一个迂曲的颈内动脉虹吸段，M1段呈三维的S型弯曲并且颈段成襻(图1)。模拟的血栓是由猪的血液与牛的纤维蛋白原、凝血酶混合而成，包含了红细胞、白细胞、血小板、纤维蛋白等成分，长10mm，直径4mm，其硬度与弹性均与人体内取出的血栓相似并具有一定黏度。
图1：利用硅胶制作的血管模型
(A)轻度迂曲血管(B)中度迂曲血管(C)严重迂曲血管
研究方法
研究共观察了4种不同支架在迂曲血管中的取栓能力，2种常规支架(Trevo XP,Solitare SR)以及两种新的多节段的支架(Embotrap, Versi)。Embotrap是一种采用双层支架设计的镍钛合金支架，内层为高径向支撑力的闭环支架结构提供通过闭塞段的血流通道，外层为具有多个节段的支架，有利于抓捕血栓。Versi也是一种具有2-4网状节段构成的镍钛支架。由于多节段支架的特殊结构，即使被牵拉扭曲也仍然保持着支架的伸展状态(图2)。硅胶模型连接模拟血流的灌注泵并保持一定的压力，温度、及液体流速。血栓被放置在M1远端至M2远端之间，在轻度迂曲血管模型中每个支架取栓重复5次，在中度及严重迂曲模型中，每个支架重复10次。
图2：左图：研究所用的4种支架。
(A) Trevo XP.(B) Solitare SR.(C) Embotrap.(D)Versi.右图：固定支架远端，并用5g的作用力牵拉支架输送导丝。所有支架均被牵拉伸长，但是Embotrap和Versi的捕捉血栓结构仍保持打开（白色箭头）
研究结果
血管迂曲程度及使用支架的类型均影响取栓成功率，严重迂曲模型中取栓成功率明显低于轻度及中度迂曲的血管模型成功率。在严重迂曲模型中，Versi支架取栓成功率显著高于Trevo XP及Solitare SR支架。虽然统计结果无显著差异，但Embotrap的取栓成功率也高于普通支架。而在轻、中度迂曲模型中，多节段支架与普通支架差别不大(图3)。普通支架通过血管转弯时，支架结构塌陷，导致支架与血管壁间的空隙变大，血栓易发生逃逸；而多节段支架仅有部分节段发生塌陷，其他节段仍能牢牢抓住血栓。此外，在支架负载血栓回撤，经过导管头端时，多节段支架的远端仍然保持张开，有利于防止破碎的血栓逃逸至远端（图4）。
图3 应用支架取栓的成功率*P<0.05;**P<0.01
图4 支架通过血管转弯处的变化。
(A) Trevo XP支架通过颈内动脉虹吸段时结构塌陷
(B) Versi多节段支架在通过时支架远端结构仍然保持张开（黑色箭头）
研究结论
严重迂曲的血管路径影响取栓成功率，而新一代的多节段支架可以提高在迂曲路径中的取栓成功率。
（复旦大学附属华东医院张颖影组稿、哈尔滨医科大学附属第一医院张广编译，上海长海医院张永巍副教授审校，《神经介入资讯》主编、上海长海医院脑卒中中心兼神经介入中心主任刘建民教授终审）
【Ref：Kaneko N, et al. J NeuroIntervent Surg 2018;0:1–5.doi:10.1136/neurintsurg-2018-014061】
