周圣军
宁波大学附属第一医院
医学博士，主任医师，硕士生导师，宁波大学附属第一医院神经外科副主任兼病区主任，脑血管病团队负责人，加拿大多伦多西区医院访问学者。
主要学术任职：浙江省医师协会神经介入专委会副主任委员，浙江省卒中学会神经外科分会常务委员，宁波市老年医学学会脑血管病分会副主任委员，宁波市医学会神经外科分会委员，宁波市脑血管防治临床指导中心秘书。
专业特长：从事脑血管病工作20年，擅长脑动脉瘤，脑动静脉畸形，动静脉瘘等疾病的开颅及介入手术治疗，缺血性脑卒中，脑动脉狭窄，颈、椎动脉狭窄等缺血性疾病的介入及手术治疗。
科研：以第一作者或通讯作者发表SCI论文10篇，主持3项浙江省医药卫生科技项目，并以核心人员参与2项省部级科研项目，获得浙江省医药卫生科技奖二等奖2项，宁波市科技进步奖三等奖1项。
病史简介
患者基本信息：
患者女性，59岁。
病史：
因“突发头痛头晕伴乏力9小时余”至外院就诊，头颅CT提示：“蛛网膜下腔出血”，遂送至本院急诊。
至本院后检查颅内动脉CTA提示“右侧大脑中动脉M1段瘤样扩张，分叉部动脉瘤，右侧大脑中动脉M1段管腔中度狭窄，右侧胚胎型大脑后动脉，左侧椎动脉优势型”。
既往史：否认高血压、冠心病等心血管病史，否认糖尿病、甲亢等内分泌既往史；既往体质：良好；疾病史：否认肺部、肝病、肾病等疾病史，否认肝炎，结核等传染病史；预防接种史：同社会；输血史：无输血史；手术及外伤史：如上述；食物、药品过敏史：有“脑神经营养因子”过敏史。
CTA提示：
该患者为急性期M1分叉部破裂动脉瘤，宽颈，且瘤颈近端血管管径明显狭窄。考虑到患者为急性期的破裂动脉瘤，拟采用分期手术方案对该动脉瘤进行治疗。
一期先行弹簧圈单纯栓塞动脉瘤，以达到止血效果。
二期准备采用励楷科技Juewa OTW颅内球囊扩张导管及Atlas支架辅助栓塞动脉瘤，该球囊内径分017in和021in两种。该病例拟选用0.017in内径的Juewa OTW球囊型号进行狭窄段扩张后，撤出微导丝直接通过球囊导管内腔释放Atlas支架，省去了常规300cm导丝交换支架微导管的步骤。
一期动脉瘤栓塞手术过程简述
一期手术处理大脑中动脉M1段分叉处动脉瘤，术前影像显示瘤体形态不规则，近端中重度狭窄。
行单纯弹簧圈栓塞，栓塞后造影。
二期手术过程
右侧大脑中动脉M1段狭窄，狭窄近端1.44m、狭窄远端1.84mm、最狭窄处0.52mm，远端分叉处动脉瘤。
术前左侧前循环正侧位造影。
术前右侧前循环正侧位造影。
术前右侧前循环3D造影。
术前后循环造影。
术中涉及介入材料选择
8F血管鞘
6F长鞘
5F中间导管
励楷科技Tarvos微导丝，0.014in
1.25*10mm球囊
励楷科技Juewa OTW球囊，1.75*9mm，0.017inch内径，1cm头端
Atlas支架，3*24mm
治疗经过
经6F长鞘造影，选择最佳治疗工作角度。将5F中间导管超选到右侧颈内动脉C3段。
工作位造影提示，近端血管重度狭窄。
使用1.25*10mm球囊预扩张狭窄部位后，在微导丝的引导下，将1.75*9mm，0.017inch内径，1cm头端的Juewa OTW球囊输送到位。
Juewa OTW球囊到位，M1段血流阻断。
Juewa OTW球囊全覆盖最狭窄处后进行球囊扩张成形，即刻造影提示狭窄血管恢复至60%，观察10-15分钟后，造影提示狭窄部位回弹。
撤出微导丝，将3*24mm Atlas支架通过Juewa OTW球囊导管内腔输送至狭窄位置全部覆盖整个狭窄部位后缓慢释放，最后全部打开。
使用Juewa OTW球囊释放支架后，血流通畅，无残留狭窄。
术后即刻影像
造影提示狭窄血管恢复至90%，支架位置及打开良好，右侧颈内动脉各分支显影良好。DSA头颅CT平扫示未见异常。
本例患者为大脑中动脉M1段近端狭窄合并分叉处动脉瘤，应评价动脉瘤与狭窄相对位置关系及患者的综合情况进行治疗，颅内狭窄的存在使颅内动脉瘤治疗的并发症风险增加，特别是缺血性并发症的风险显著增加，因此对于这一类疾病应从治疗策略、器具选择、药物治疗等方面充分考虑。
Juewa OTW颅内球囊扩张导管具有“球囊+微导管”的双重结构设计，可以简化术中步骤，为复杂的缺血性病变提供更高效的解决方案。
Juewa OTW颅内球囊扩张导管的最大优势在于能够避免术中多次交换，简化手术流程，提升手术效率，降低术中因器械交换产生斑块脱落或血管夹层的风险。
励楷科技Juewa OTW颅内球囊扩张导管具有0.021''/0.017''两种内径，适配市场上主流的21/17系统支架，同时外径更小，带来更优异的兼容性及到位性；球囊扩张完毕即可同轴输送支架；特有的头端微导管结构，通过性更好，更能原位释放支架，无需将导管系统前送。
Tarvos微导丝是国产首款微槽海波管结构神经导丝，提供近远端1:1扭控反馈，头端2cm扁平芯丝，使术者更好塑形，且有良好的塑形保持能力。近端圆形不锈钢变径芯丝，可提供良好的推送力及稳定的支撑性。远端亲水涂层，降低行进阻力，安全到位输送无忧。Tarvos微导丝头端柔软，减少出血等并发症风险，为术者更快地超选血管以缩短通路搭建时间。
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