病例展播
患者：男性，66岁。
主诉：突发左侧肢体无力伴言语不利3天。
现病史：患者自诉3天前无明显诱因下突发左侧肢体活动障碍，能行走，行走拖曳，左上肢不能握持东西，口角轻微歪斜，言语不利索，无头晕不适，无头痛，无恶心、呕吐，无明显肢体麻木，无视物旋转，无视物模糊，无肢体抽搐等不适，在家未予特殊处理，症状无缓解遂入院。
既往史：否认“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病史。
入院查体：
颅脑CT影像所见：双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞；双侧脑室旁缺血灶；脑萎缩。
颅脑核磁检查：
DWI
ADC
MRA
诊断&治疗策略
➢ 入院诊断
① 急性脑梗死，大动脉粥样硬化型？
② 右侧大脑中动脉M2段闭塞；
③ 构音障碍；不完全性偏瘫（左侧）。
➢ 治疗策略
① 患者入院后症状仍呈进展性加重趋势，NIHSS评分11分（左侧上肢运动4分，左侧下肢运动3分，面瘫2分，构音障碍2分），mRS评分4分。
② 考虑到中等血管闭塞取栓，通路较远且稍迂曲，靶血管管壁薄，易发生出血或夹层，血栓逃逸风险高，应用北斗SS™神经血管导丝、4.0×20mm 取栓支架开通。
③ 患者配合程度可，局部麻醉，必要时镇静。
④ 患者家属有强烈血管内治疗意愿。
左侧颈内动脉系统未见异常。
右侧大脑中动脉侧位可见M2闭塞残端。
0.014" 200cm 北斗SS™神经血管导丝携带微导管通过闭塞段。
确认血管真腔，同时首过效应阴性。
微导管释放颅内取栓支架 4.0×20mm。
支架打开后造影。
采用SWIM技术一次后造影，可见右侧大脑中动脉闭塞再通。
术后颅脑CT影像
病例小结
急性缺血性卒中血管内治疗中国指南2023指出：急性中等血管闭塞（MeVO）患者，急诊血管内治疗的获益尚不明确，经过筛选及评估风险获益比后，可慎重的选择急性血管内治疗，但仍需进一步的随机试验证据证实（Ⅱb类推荐，B级证据）。MeVO所对应的中等血管直径为0.75mm-2mm，常被定义为大脑中动脉M2、M3段，大脑前动脉A2、A3段，大脑后动脉P2、P3段。
文献研究表明，MeVO患者行EVT可取得不亚于颈内动脉或大脑中动脉M1段的临床效果，但手术难度及出血风险有所增加，因此对于适应证的把握尤为重要。综合考虑该患者的年龄不大，基础疾病少，患者家属血管内治疗意愿强；NIHSS评分高、入院后症状加重尤为明显，行MeVO EVT治疗是可行的。
基层医院夜间也需急诊完善CTP检查，该患者其余血管床无异常，仅仅取栓再通处血管存在少许残余狭窄，考虑心源性栓塞？动脉粥样硬化？
在MeVO取栓过程中，把控好头端柔软并具有一定支撑力的微导丝，谨慎的术中操作是降低并发症、提高患者获益的保障。本病例应用通桥×海思 0.014" 北斗SS™神经血管导丝 2m标准版，该国产导丝产品具有优秀的扭控性及通过性，从而将微导管超选到达栓塞血管部位远端。
术者简介
丁悦辉
修水县第一人民医院
神经内一科主任
江西省卒中学会神经介入专业委员会委员
江西省卒中学会脑小血管专业委员会第一届委员会委员
江西省保健学会脑卒中分会第一届委员会常务委员
江西省抗癫痫协会第三届理事会理事
江西省整合医学学会神经内科分会第一届委员会委员
江西省卒中学会九江市分会第一届委员会委员
九江市卒中学会第一届委员会理事
“九江取栓医生俱乐部”副会长
卢雄伟
修水县第一人民医院
主治医师
专注从事脑血管介入诊治工作4年余，擅长脑血管病诊治、颅内动脉取栓及颅内外动脉狭窄介入治疗
冯绍泽
修水县第一人民医院
神经内科主治医师
经过多年的临床积累，对于神经科的疾病具有全面的认识和独到的见解。从事常见病：脑梗死、脑出血、头痛头晕、脑炎、癫痫等；主要擅长脑血管病的微创介入治疗
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