患者：老年男性，72岁。

主诉：发作性言语不清10个月，再发伴发作性右手无力14天。

既往史：高血压病史2年，最高血压190/100mmHg，平素口服“缬沙坦胶囊80mg/天”控制血压，自诉血压控制良好。10个月前首次发病时于外院行“左侧椎动脉支架植入术”，术后长期口服“阿司匹林肠溶片0.1g/天、阿托伐他汀钙片20mg/晚”。

查体：神经科查体未见明显阳性体征。

DSA：左侧大脑中动脉M1末端分叉处一分支重度狭窄。

头颅CT灌注：左侧额颞枕叶Tmax、MTT延长，CBF稍减低，提示灌注不足。

头颅7T-MRI：左外侧豆纹动脉载体动脉（左侧大脑中动脉M1段）分叉处重度狭窄。

病例特点：

老年男性，以“发作性言语不清，再发伴发作性右手无力”为主症。10个月前在外院诊断为TIA，且行左侧椎动脉起始部支架植入术，后长期规律抗血小板聚集及降脂稳定斑块药物治疗，但仍有缺血事件发生。

辅助检查：

DSA：左侧大脑中动脉M1末端及M2起始部重度狭窄。头颅CTP：左侧额颞枕叶Tmax、MTT延长，CBF稍减低，提示灌注不足。头颅7T HRMRI：左外侧豆纹动脉载体动脉（左侧大脑中动脉M1段）分叉处重度狭窄。

适应症：

老年男性，主要诊断为TIA、左侧大脑中动脉重度狭窄，药物治疗无效且责任血管供血区低灌注，手术适应症明确，未发现手术禁忌症。

手术难点：

①手术路径迂曲：Ⅲ型主动脉弓，且腹主动脉、左侧颈内动脉均有不同程度的中重度迂曲；

②病变成角角度大，血管成形过程中有牵拉血管致出血风险；

③责任血管整体纤细，材料选择面临挑战。

导管：

8F 动脉鞘、8F 长鞘、6F 中间导管、0.0165in 微导管、0.027in 微导管

导丝：

0.035'' 泥鳅导丝、深瑞达星舰一号神经专用导丝

治疗器械：

1.5mm×9mm 颅内球囊扩张导管

2.5mm×15mm 自膨式支架

通路建立：经右侧股动脉穿刺，置入动脉鞘。由泥鳅导丝引导，在多功能造影导管引导下，将长鞘置于左侧颈总动脉末端；路径图下由泥鳅导丝引导，将中间导管置于左侧颈内动脉C3段，长鞘置于C1中段。微导丝、微导管相互配合到达左侧大脑中动脉。

微导丝及微导管通过病变：选择合适的工作位，路径图下微导丝引导微导管小心通过病变到达M2段，通过微导管减影证实其位于血管真腔内，交换为300mm微导丝。

球囊扩张：沿300mm微导丝将1.5mm×9mm颅内球囊送至病变处，以4atm缓慢加压球囊扩张后减影示：狭窄基本解除，远端血管显影好，无造影剂外渗。

观察10min后再次减影：球囊扩张后10min再次减影示：病变处弹性回缩严重，因此决策进一步行支架植入。

支架释放：将0.027in微导管沿300mm微导丝送至M2段后撤出微导丝，将2.5mm×15mm自膨式支架沿微导管释放于病变处，减影示：左侧大脑中动脉血管成形良好，支架贴壁可，远端血管血流通畅，未见分支闭塞及造影剂外渗。

术后复查头颅CT：颅内未见出血及造影剂外渗。

患者术后情况：言语不清及右手无力未再发作。

术后复查头颅CTP：双侧灌注基本对称，未见明显差异。

严密的术前评估，严格把握手术适应症，制定个性化手术策略，可以使重度颅内动脉粥样硬化性狭窄患者从血管内治疗中获益。

面对复杂病变，耐心选择合适的工作位，使得病变血管清晰呈现，最大程度确保手术安全。

深瑞达星舰一号微导丝拥有较好的扭控性和通过性，即使面对成角较大的复杂病变也能轻松应对。